艾新宇　范金銀

摘 要：目的：探討法醫(yī)病理學(xué)中列車撞擊傷的特點(diǎn)。方法：通過對150例列車撞擊傷案例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出人體損傷的特點(diǎn)。結(jié)論：得出典型損傷形態(tài)的結(jié)論可以推斷出致傷車輛類型及列車撞擊傷與其他類型損傷的鑒別。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；創(chuàng)傷和損傷；列車撞擊傷

中圖分類號：D919 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）23-0197-02

在鐵路交通事故中，列車撞擊傷是列車外損傷中最常見的一種類型。本文通過對150例列車撞擊案件的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，討論列車撞擊傷的損傷特點(diǎn)與鑒別。

1 材料和方法

1.1 材料

從2003年7月至2018年6月的尸檢檔案中調(diào)取150例鐵路既有線上的列車撞擊行人案例。選取條件：（1）均有當(dāng)值機(jī)車司機(jī)的目擊或撞擊后停車的報(bào)告；（2）明確被撞擊者生前處于直立狀態(tài)；（3）完整的檢驗(yàn)鑒定資料。

1.2 方法

將150例列車撞擊案件按死亡原因、損傷部位、損傷形態(tài)等方面進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡

150例死者中，男98例（65.3%），女52例（34.7%），男女比例為1.7：1；年齡最小的為6歲，年齡最大的為84歲。其中6歲至14的10例（6.7%）14歲至39歲的27例（18.0%），40歲至59歲的57例（38.0%），60歲以上的56例（37.3%）。本組案例中，以中老年居多，可能與其在鐵路交通事故中反應(yīng)相對遲鈍、行動相對遲緩、安全意識相對淡薄有關(guān)，且男性明顯多于女性。

2.2 死亡原因

150例尸檢案件中因顱腦損傷死亡的142例（94.6%），其中全顱崩裂100例，占顱腦損傷死亡案例的66.6%；因脊椎骨折脫位致脊髓休克死亡1例（0.67%）；創(chuàng)傷性失血性休克7例（4.67%）。具體死因構(gòu)成如表1所示。

2.3 軟組織損傷分布及特點(diǎn)

150+例案件按照擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)三種損傷機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如表2所示。

2.4 骨折分布及類型

150例案件都出現(xiàn)骨折（100%），單發(fā)骨折15例（10.0%），兩個(gè)部位以上骨折135（90.0%）

骨折損傷分布如表3所示。

3 討論

列車撞擊傷是列車運(yùn)行時(shí)撞擊行人所形成的損傷。按損傷經(jīng)過劃分，主要包括直接撞擊人體形成的直接撞擊傷及人體被撞后與地面物體接觸形成的摔跌傷。在特定條件下，也會出現(xiàn)撞擊倒地后被列車再次碾軋的情況。

在本組案例中，軟組織損傷均為鈍器傷，在頭面部、四肢部位出現(xiàn)次數(shù)相對較多。擦傷及挫裂創(chuàng)均有明顯的方向性，直接撞擊形成的損傷方向與列車的行進(jìn)方向一致，撞擊后摔跌形成的損傷則與列車的行進(jìn)方向相對。通過某些軟組織損傷形態(tài)，可以推斷出肇事車輛類型，如：某例中檢見死者右肩部一22.0cm×7.0cm的長方形壓擦痕（如圖1所示），壓擦痕形態(tài)特征反映出致傷物表面的形態(tài)，從而推斷出肇事車輛為型號HXD1貨運(yùn)機(jī)車，機(jī)車與死者右肩部的接觸部位為機(jī)車大燈下方的踏板。軟組織損傷形態(tài)特征受衣物厚薄的影響較大，衣物薄則損傷形態(tài)特征明顯，反之亦然。

挫裂創(chuàng)是鈍器傷中最典型的特征，人體在被列車撞擊后摔跌過程中極易與道碴接觸形成挫裂創(chuàng)，其中以頭部的挫裂創(chuàng)最為常見，且容易與棍棒類、斧錘類等鈍器創(chuàng)混淆[1]，現(xiàn)將兩者的鑒別要點(diǎn)歸納如表4所示。

人體在被列車撞擊及撞擊后摔跌過程中多個(gè)部位被累及，可以形成直接暴力性骨折和間接暴力性骨折，因此，某單一部位發(fā)生骨折少見，兩處以上部位發(fā)生骨折多見。骨折部位以顱骨骨折最為常見，其次是肋骨、四肢長骨。顱骨骨折最常見形態(tài)為粉碎性骨折，其中全顱崩裂出現(xiàn)的幾率高，在本組案例中全顱崩裂達(dá)到62%。在實(shí)際檢案中，列車撞擊后摔跌過程中形成的繼發(fā)性顱骨骨折較列車撞擊時(shí)形成的原發(fā)性顱骨骨折常見。肋骨在撞擊或摔跌時(shí)均易發(fā)生骨折，多發(fā)性肋骨骨折較為常見。四肢長骨骨折形態(tài)有助于推斷人體被撞時(shí)體位，還能直接反映出人體撞擊點(diǎn)。

在鐵路交通事故中還存在兩種較為特殊的情況：一種是行人行走在道心緊急躲避列車摔跌致死；二是行人走在鐵路路肩或下道避車時(shí)，所攜帶的物品（如扁擔(dān)，背包）被車輛側(cè)面的突出物碰、掛，使行人沿列車前進(jìn)方向摔跌致死。

總之，列車撞擊事故多屬意外事故，自殺、他殺罕見。人、列車、鐵路的線路設(shè)施構(gòu)成撞擊事故的三大要素，三大要素密不可分的聯(lián)系是列車撞擊事故的標(biāo)志。隨著科技發(fā)展，機(jī)車的結(jié)構(gòu)類型呈多樣化，撞擊部位的典型損傷形態(tài)不僅可以反映出受害者生前狀態(tài)，還可以反映出機(jī)車的類型。人體在被列車撞擊這一過程中，情況相對復(fù)雜，受到影響的因素較多，在實(shí)際的檢案中，除了認(rèn)真的檢驗(yàn)損傷，還必須結(jié)合現(xiàn)場的勘查情況和調(diào)查情況，綜合分析才能得出正確結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]曠得旺.鐵路行車影響下形成頭部道碴創(chuàng)的特點(diǎn)與鑒別[J].刑事技術(shù)，2009，（5）：6-8.