余好香 樊小勇 陳濤

摘 要 目的：評估內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值。方法：選取86例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各43例，對照組采用常規(guī)保守方法治療，觀察組采用內(nèi)鏡止血。結(jié)果：觀察組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、再出血率均低于對照組，止血成功率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將內(nèi)鏡應(yīng)用到急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療中，能夠縮短止血及住院時(shí)間，降低輸血量、再出血率，提高止血成功率，療效確切，安全性高。

關(guān)鍵詞 保守治療 內(nèi)鏡止血 急性非靜脈曲張性上消化道出血 再出血

中圖分類號：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）23-0089-02

Clinical value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding

YU Haoxiang， FAN Xiaoyong， CHEN Tao

（Endoscope Room of the first Peoples Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical value of endoscopic hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods： Eighty-six patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 43 cases each. The control group was treated with conventional conservative therapy and the observation group with endoscopic hemostasis. Results： The hemostasis time， the blood transfusion volume， the hospitalization time and the rebleeding rate were less or lower and the hemostasis rate was higher in the observation group than the control group. Conclusion： The application of endoscopy in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding can shorten the hemostasis time and hospital stay， reduce the blood transfusion volume and the rebleeding rate and improve the successful rate of hemostasis with exact efficacy and high safety.

KEY WORDS conservative therapy； endoscopic hemostasis； acute non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage； rebleeding

急性非靜脈曲張性上消化道出血，是指由非靜脈曲張性疾病所引發(fā)的屈氏韌帶以上部分的出血，如未及時(shí)予以止血，患者的死亡率較高。有研究指出，將消化道內(nèi)鏡應(yīng)用到急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療中，止血效果較好，筆者研究觀察了內(nèi)鏡止血的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡19～86歲，平均（43.85±1.74）歲；疾病類型：消化道潰瘍15例、胃黏膜病變15例、血管畸形10例、其他3例。對照組男21例，女22例；年齡22～89歲，平均（43.79±1.63）歲；疾病類型：消化道潰瘍14例、胃黏膜病變14例、血管畸形11例、其他4例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，具有可對比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血；無藥物使用禁忌證；簽署知情同意書并經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)；自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法

采用內(nèi)鏡診斷急性非靜脈曲張性上消化道出血。

1.3.2 治療方法

對照組于確診后，采用常規(guī)保守方法治療，包括擴(kuò)充血容量、出血量監(jiān)測等。應(yīng)用藥物包括蒙脫石散、黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等。合并感染者，于病情穩(wěn)定后，給予含鉍劑的四聯(lián)方案治療。

觀察組于確診后，采用內(nèi)鏡止血：①選擇胃鏡型號（常用型號包括Olympus、EG410及GIF140等）。②在胃鏡引導(dǎo)下，給予患者去甲腎上腺素（0.08 g/L生理鹽水）+凝血酶治療。③給予患者0.01%腎上腺素（每點(diǎn)注射量2～3 ml）+卡洛黃納（每點(diǎn)注射量20 ml），于病變區(qū)域周圍分點(diǎn)注射。④采用鈦夾止血。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、止血成功率及再出血率。

1.5 止血成功判定標(biāo)準(zhǔn)

生命體征及病情平穩(wěn)；無黑便；無嘔血；隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；內(nèi)鏡檢查提示出血停止。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間比較

觀察組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 止血成功率及再出血率比較

觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù)水平的提高，以胃鏡為代表的消化道內(nèi)鏡被應(yīng)用到了消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療過程中。與常規(guī)保守治療相比，內(nèi)鏡治療存在一定的適應(yīng)證[1]。目前公認(rèn)的內(nèi)鏡治療指征，為活動性出血及血管顯露。如為黑色基底，則不主張內(nèi)鏡治療。針對伴隨血凝塊附著者，建議首先去除血凝塊，后視病情選擇治療方案[2]。內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，需聯(lián)合噴灑藥物、分點(diǎn)注射、鈦夾止血等技術(shù)進(jìn)行。在胃鏡的輔助下，可使藥物直接作用于病變部位，達(dá)到修復(fù)黏膜的目的。臨床常用的噴灑藥物，以去甲腎上腺素及凝酶等為主[3]。其中，去甲腎上腺素，為α-受體激動劑的一種，作用于病變部位后，可有效收縮黏膜血管，抑制出血。將其與凝酶聯(lián)合應(yīng)用，止血速度更快、效果更好。注射治療的方式，以分點(diǎn)注射為主，在控制腎上腺素等藥物劑量的基礎(chǔ)上，將藥物分點(diǎn)注射至病變區(qū)域周圍，可有效收縮血管、促進(jìn)血小板聚集，縮短止血時(shí)間、提高止血效率。在內(nèi)鏡止血過程中，采用鈦夾夾閉止血，不僅能夠有效預(yù)防繼發(fā)性潰瘍及局部組織壞死，且可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。所以，根據(jù)患者的病情，將內(nèi)鏡應(yīng)用到急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療中，對疾病治療有效率的提高及再出血率的降低，具有重要價(jià)值。與常規(guī)保守治療相比，患者的治療及預(yù)后情況均較好。需注意的是，在治療前需對患者病情進(jìn)行評估，如無內(nèi)鏡治療指征，則不建議采用該方法治療。

參考文獻(xiàn)

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[3] 季成菊， 馬臻棋. Blatchford、Rockall和AIMS65評分系統(tǒng)預(yù)測老年急性非靜脈曲張性上消化道出血預(yù)后的研究進(jìn)展[J]. 國際消化病， 2017， 37（5）： 303-305.