(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450000)

毫針刺實(shí)訓(xùn)課常見情況及應(yīng)對(duì)策略

范曉輝杜艷平

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院河南鄭州450000)

毫針刺法是臨床常見中醫(yī)護(hù)理操作技能之一，針對(duì)針刺后容易出現(xiàn)的各種情況本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，并給出相應(yīng)解決防范措施，以期提高學(xué)生臨床操作水平。

毫針刺法;中醫(yī)護(hù)理;實(shí)訓(xùn)課

毫針刺法是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的技能課，在實(shí)訓(xùn)課堂上，教師首先對(duì)于各種刺灸方法, 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng),包括持針法、進(jìn)針法、行針法、留針法和出針法等[1]。在實(shí)驗(yàn)課前二十分鐘教師進(jìn)行理論講授，并且做多次示范操作, 使學(xué)生有初步的感性認(rèn)識(shí), 然后再讓學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練, 教師分組進(jìn)行指導(dǎo), 及時(shí)糾正不規(guī)范的操作方法, 要求學(xué)生掌握其操作要領(lǐng)。學(xué)生在紙墊和棉團(tuán)上經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，選取臨床常用穴位手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴進(jìn)行針刺。此穴位有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱的治療作用；臨床上主要用于配合治療頭痛、發(fā)熱、目赤腫痛、口眼歪斜、耳聾、經(jīng)閉，滯產(chǎn)等病癥[2]。在針刺過程中可針刺自己或相互對(duì)練。對(duì)于初學(xué)者來說，針刺后有何反應(yīng)，應(yīng)該采取哪些應(yīng)對(duì)措施。本文主要針對(duì)這些問題進(jìn)行研究。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象

本研究以我校2016級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為主要研究對(duì)象。本年級(jí)共六百多名學(xué)生，共分為24組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作。其中隨機(jī)選取九組，大約300人。對(duì)其針刺實(shí)驗(yàn)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

(二)研究方法

本文通過問卷調(diào)查的形式，對(duì)2016級(jí)護(hù)理專業(yè)參加中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)生發(fā)放問卷300份，回收有效問卷277份，回收有效率為92.3%。問題涉及針刺后意外及皮膚的基本情況，如有無暈針、斷針、滯針，皮膚有無發(fā)紅或者結(jié)節(jié)等。

在此基礎(chǔ)上，走訪相關(guān)專業(yè)護(hù)理及康療班授課教師了解情況，結(jié)果采用SPSS軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。

二、研究結(jié)果與分析

(一)研究結(jié)果

在針刺后易出現(xiàn)的意外情況包括暈針、滯針、斷針、彎針、血腫等。這幾種情況的表現(xiàn)分別為[3]：暈針時(shí)患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細(xì)或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細(xì)欲絕；滯針表現(xiàn)為進(jìn)針后，出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)及出針困難；彎針時(shí)針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方和角度，提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患者感覺疼痛；斷針時(shí)針身折斷，殘端留在患者全內(nèi)；血腫表現(xiàn)為出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛。針刺后意外情況的統(tǒng)計(jì)如下：

表1 扎針后意外的基本情況

(二)研究結(jié)果分析

扎針后的意外情況包括暈針、出汗、滯針、斷針、出血，從表1可以看出其中斷針出現(xiàn)的情況最少，為零。出汗及出血比例較高，分別占60%和30.4%。

三、結(jié)論與建議

(一)出汗

出汗是因?yàn)閷W(xué)生初次扎針，對(duì)針刺的具體反應(yīng)不適應(yīng)，容易產(chǎn)生心理害怕，遂精神緊張。對(duì)于這種情況，教師可以在旁邊以鼓勵(lì)，以平靜的心態(tài)幫助學(xué)生減輕在此過程中的恐懼和緊張，這樣可以增強(qiáng)學(xué)生的信心，提高心理防御能力，更快的適應(yīng)針刺。

(二)出血

針刺出血大致有以下幾點(diǎn)原因：1.穴位原因：穴位區(qū)內(nèi)部或周圍有血管通過的部位，當(dāng)針刺入身體內(nèi)部后，或許會(huì)發(fā)生刺傷血管的情況使之出血。2.操作原因：這個(gè)是主要原因，選擇刺針太粗或者太毛糙，很容易刮破或刺破血管內(nèi)壁，刺針刺的太深，提刺幅度太大，或者由于定穴不夠準(zhǔn)，也可能會(huì)誤傷血管。3.出血性疾?。罕热缪“鍦p少或長(zhǎng)時(shí)間服用活血化瘀的藥物等，這些情況在針刺過程中及其容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象[5]。

一般情況下，在拔針以后大多都有出血的現(xiàn)象發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)針孔處有出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)該立刻用干棉球按壓住，大約按1-3分鐘后制止無血就可以了，一般為了避免出血情況發(fā)生，在操作前我們應(yīng)該告訴病人可能會(huì)發(fā)生的情況，在操作過程中一定要準(zhǔn)確的定位、避開血管、手法輕柔，假如遇見出血現(xiàn)象要沉著冷靜，不要驚慌失措，采取積極措施減少出血量，從而減輕給患者帶來的不適應(yīng)。

拔出針后，假如針孔處皮下有微量出血導(dǎo)致出現(xiàn)小塊青紫或紅色的小點(diǎn)則是臨床上常見的現(xiàn)象，不需要急需處理，過一會(huì)兒就會(huì)自己消失，如果出針后皮膚有打快點(diǎn)青紫或腫脹、疼痛較重時(shí)，是因?yàn)檎`傷了血管而導(dǎo)致的，可以用冷敷進(jìn)行幫助止血。

(三)其他情況

在課堂上存在對(duì)鐵等金屬過敏的現(xiàn)象，筆者從事中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)5年來，發(fā)現(xiàn)一例。被刺者按照正常實(shí)驗(yàn)步驟在針刺后出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，直徑大約一厘米左右，持續(xù)一周后仍然沒有消失。針具為一次性使用無菌針具，故在以后的實(shí)驗(yàn)過程中，應(yīng)提前對(duì)學(xué)生說明對(duì)金屬過敏的盡量不要進(jìn)行針刺，以減少安全事件的發(fā)生率，提高安全性。

[1]劉茜.刺法灸法學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

[2]徐桂華，張先庚.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]劉桂瑛.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.