周 紅，丁彩君，寇 娟，周 偉，趙 杰

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063299）

安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出血的臨床效果及護(hù)理體會

周 紅，丁彩君，寇 娟，周 偉，趙 杰

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063299）

目的探討安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出血的臨床效果及護(hù)理體會。方法選取2014年5月～2016年5月我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤產(chǎn)婦86例作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，各43例。對照組行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用安列克聯(lián)合止血帶進(jìn)行止血操作并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組產(chǎn)婦臨床手術(shù)效果和術(shù)后出血情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后出血發(fā)生率53.49%明顯小于對照組的81.40%（P＜0.05）。結(jié)論采用安列克聯(lián)合止血帶和綜合護(hù)理干預(yù)方式對行剖宮產(chǎn)前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施治護(hù)，能夠有效減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，降低術(shù)后出血率。

安列克；綜合護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；前置胎盤；出血量

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為了前置胎盤產(chǎn)婦急救的有效處理措施。然而在實(shí)際實(shí)施過程中，由于子宮切口通常難以完全避開胎盤區(qū)域，致使術(shù)中極易發(fā)生胎盤切緣或子宮下段切口大出血現(xiàn)象，危及母嬰安全[1]。為了降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量，本文對安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出血的臨床效果及護(hù)理體會進(jìn)行了探討，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤產(chǎn)婦86例作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，各43例，觀察組年齡20～38歲，平均（28.23±4.56）歲；對照組組年齡21～37歲，平均（28.64±5.17）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

全部產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組在行子宮切口前先采用止血帶繞行子宮后方實(shí)施拉緊作業(yè)，然后以血管鉗固定，確保子宮下段被穩(wěn)固扎住，無需打結(jié)，之后在胎盤上緣處實(shí)施子宮切開操作，并于胎兒迅速娩出后實(shí)施人工剖離胎盤作業(yè)。常規(guī)注射縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H11020363）20 u，無需放松止血帶，若產(chǎn)婦創(chuàng)面處理時(shí)間較長，則可15 min放松1次，以防機(jī)體組織缺血壞死情況發(fā)生。同時(shí)注射安列克（常州四藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg，配以10 mL生理鹽水，于胎盤附著出血區(qū)域肌層實(shí)施注射操作，1 ml/次，之后進(jìn)行子宮切口縫合操作。對照組行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)術(shù)中出血時(shí)需按摩子宮，采用宮腔填塞紗條和宮縮劑控制出血量。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征檢測、產(chǎn)前教育、提前入院準(zhǔn)備分娩等內(nèi)容，同時(shí)在產(chǎn)婦入院后，還需告知產(chǎn)婦關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦對分娩過程清晰了解，還需做好病房巡視工作。觀察組則是在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括（1）術(shù)前工作：產(chǎn)前20min告知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉工作，交接準(zhǔn)備手術(shù)器械、血袋、病歷等必需物品。醫(yī)護(hù)人員還需做好吸氧、心電監(jiān)測、靜脈通道設(shè)立工作，同時(shí)嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦胎動(dòng)、胎心、宮口、宮縮等變化情況，做好消毒鋪巾工作，使外陰和腹部暴露于手術(shù)視野中，在術(shù)中做好器械物品準(zhǔn)備工作，具體包括止血帶、電刀、導(dǎo)尿管、鹽水墊等，確認(rèn)無誤后即可開始手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：人工破膜后需還是羊水吸凈操作，確保手術(shù)臺呈干爽狀態(tài)。當(dāng)新生兒順利娩出后需交由專業(yè)兒科醫(yī)生看護(hù)，并立即為產(chǎn)婦注入縮宮素，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，必要時(shí)需實(shí)施手取胎盤操作，醫(yī)護(hù)人員在剝離胎盤時(shí)切忌粗暴拉扯，需對胎膜和胎盤的完整性加以檢查，在縫合前必須將周圍存在的血塊清除。（3）做好數(shù)據(jù)記錄工作：對產(chǎn)婦手術(shù)情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦輸血率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，并對其加以分析和比較。（2）比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出血的臨床效果及護(hù)理體會（護(hù)理為主）

2 結(jié) 果

2.1 效果對比

兩組組產(chǎn)婦住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療情況對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療情況對比（±s）

組別 n 輸血率[n（%）] 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 43 4（9.30） 51.34±8.18 362.84±65.23對照組 43 13（30.23） 49.26±7.94 546.76±58.75 t 5.939 1.196 13.738 P 0.015 0.235 0.000

2.2 術(shù)后出血發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血共計(jì)23例，發(fā)生率53.49%，對照組術(shù)后出血共計(jì)35例，發(fā)生率81.40%。組間比較（X2=7.626，P=0.006），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前置胎盤指的是胎盤在妊娠28周后于子宮下段附著，胎盤下緣瀕臨或是覆蓋宮頸內(nèi)口的妊娠病癥，在剖宮產(chǎn)術(shù)中極易發(fā)生大出血情況，給母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[2]。為了降低前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中必須強(qiáng)化止血治護(hù)工作。

經(jīng)臨床實(shí)踐證明，采用安列克聯(lián)合止血帶方式對行剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施止血防治，可有效減少產(chǎn)后術(shù)中出血量，降低術(shù)后出血發(fā)生率[3]。安列克作為前列素類型藥物，可有效防治產(chǎn)前出血，并收獲理想的子宮收縮效果，達(dá)到控制術(shù)中出血量的目的。并且在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者術(shù)中和術(shù)后出血情況，使醫(yī)護(hù)人員積極配合主治醫(yī)師，提升剖宮產(chǎn)術(shù)效果，改善預(yù)后。與上述分析一致，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和書中輸血率較之對照組而言明顯更小，說明觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血控制效果明顯優(yōu)于對照組。且觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生率較之對照組而言明顯更低，充分表明觀察治護(hù)方法可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施安列克聯(lián)合止血帶防治，同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少產(chǎn)婦出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 張淑紅,孫曉孌.安列克聯(lián)合宮頸鉗夾治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血12例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32(8):726.

[2] 方 芳.安列克在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(25):59-60.

[3] 趙 晉,時(shí)青云.安列克加宮腔填塞紗條在前置胎盤產(chǎn)婦出血治療中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(1):19-20.

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.49.115.02

劉欣悅