孫亞銀，胡秀珍*，王雪華，洪思遠(yuǎn)，王仁娟

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

孫亞銀，胡秀珍*，王雪華，洪思遠(yuǎn)，王仁娟

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討快速康復(fù)外科理念（FTS）在腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月～2017年4月我院收治的行腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理，觀察組患者將快速康復(fù)外科理念融入其中，比較兩組患者術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床時(shí)間及住院時(shí)間情況，隨訪3個(gè)月，比較患者生命質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，生命質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論將FTS應(yīng)用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理，可縮短排氣、進(jìn)食、下床時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者生命質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

加速康復(fù)外科；腹腔鏡；肝癌切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其主要為肝細(xì)胞癌，40～50歲人群是高發(fā)群體，且男性多于女性。手術(shù)是肝癌的主要治療手段，腹腔鏡肝癌切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷小易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但患者仍不可避免存在較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此術(shù)后護(hù)理工作顯得十分重要[1]?；诳焖倏祻?fù)外科（FTS）理念的護(hù)理是基于患者病情，采取有效及針對(duì)性的護(hù)理措施，加速患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理模式[2]。本研究通過對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后患者應(yīng)用FTS模式的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年4月我院收治的行腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診；②均行腹腔鏡切除術(shù)；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②腫瘤轉(zhuǎn)移者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例，其中，對(duì)照組男20例，女9例，年齡45～78歲，平均（50.75±7.76）歲；觀察組男19例，女10例，年齡40～75歲，平均（51.13±8.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)后評(píng)估患者一般情況，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予FTS模式護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：

1.2.1 舒適護(hù)理：術(shù)后給予患者注意保溫，室溫維持在25℃左右，必要時(shí)采取輸液加溫裝置維持其體溫正常。保持引流管的通暢，根據(jù)患者的引流液性狀顏色，盡早些拔出引流管及導(dǎo)尿管，提高患者舒適度。

1.2.2 飲食與疼痛管理：患者術(shù)后6 h即可飲水，術(shù)后1天給予流質(zhì)飲食，適當(dāng)輔助益生菌飲料并逐漸過渡到正常飲食。采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)前3天口服鎮(zhèn)痛藥物提高患者的痛閾，術(shù)后給予2天的靜脈鎮(zhèn)痛泵留置，然后改用口服鎮(zhèn)痛藥物對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行鞏固。

1.2.3 早期鍛煉：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行主被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1天患者可下床走動(dòng)，并漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床時(shí)間及住院時(shí)間情況；隨訪3個(gè)月，采用FACT-G中文版量表對(duì)兩組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，采用5級(jí)評(píng)分法分別從生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后護(hù)理效果比較（±s）

組別 n 排氣時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 29 52.23±3.78 32.45±3.62 31.25±3.15 10.86±1.36對(duì)照組 29 66.47±3.45 38. 63±3.73 43.15±3.06 16.42±1.43 t 4.216 3.973 4.126 3.872 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪3個(gè)月，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 術(shù)后兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 量表總分觀察組 29 18.48±3.35 20.36±3.67 20.23±3.48 17.36±3.72 75.78±3.85對(duì)照組 29 14.37±3.42 16.53±3.41 15.28±3.68 15.47±3.58 60.47±3.67 t 6.374 5.464 4.339 4.246 5.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝癌好發(fā)生于肝內(nèi)膽管或肝細(xì)胞，其發(fā)病及死亡率均排在惡性腫瘤的前三，患者臨床主要表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹水及黃疸等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷及全身衰竭[3]。FTS最早是由丹麥醫(yī)生提出的概念，其通過采取系列措施，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)并降低術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，隨訪3個(gè)月，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^給予患者術(shù)后FTS模式護(hù)理，改變傳統(tǒng)的禁食方式，從而提高患者的營養(yǎng)支持，確保創(chuàng)傷恢復(fù)的所需能量，并避免禁食帶來的腸道功能紊亂；通過多模式的疼痛管理，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，并采取盡量早期拔除各種引流管的措施，可達(dá)到安撫患者負(fù)面情緒，并有效感染等并發(fā)癥的發(fā)生；通過早期下床活動(dòng)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，進(jìn)而加速術(shù)后恢復(fù)。

[1] 魏 甜,涂 強(qiáng).探討舒適護(hù)理在肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(28):99-100.

[2] 李光焰,杜 娟,劉寶華,等.結(jié)直腸癌圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(5):619-621.

[3] 汪 晉,馬金良.肝癌預(yù)后相關(guān)影響因素[J].中國普通外科雜志,2015,24(2):270-274.

[4] 蘧 勐,周群燕.快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(17):97-100.

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ISSN.2096-2479.2017.49.83.02

劉欣悅

胡秀珍