季 峰

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

護(hù)理路徑干預(yù)在老年胸腰椎骨折患者中的效果觀察

季 峰

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)在老年胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年4月～2017年4月本院收治的64例老年胸腰椎骨折患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=32）與實(shí)驗(yàn)組（n=32）。參照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，并對比兩組患者的效果差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度、滿意度評分以及住院時(shí)間與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于老年胸腰椎骨折患者中可有效緩解其疼痛，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

護(hù)理路徑；老年胸腰椎骨折；疼痛

老年人因骨質(zhì)疏松容易引發(fā)胸腰椎骨折，臨床可采取保守治療和手術(shù)治療，保守治療因需患者長期臥床，更易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此手術(shù)治療為現(xiàn)在臨床普遍采取的治療方式。本文選取本院收治的64例患者，并分析其護(hù)理結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月本院收治的64例老年胸腰椎骨折患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=32）與實(shí)驗(yàn)組（n=32）。參照組女14例，男18例；實(shí)驗(yàn)組女13例，男19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理路徑干預(yù)：①臨床路徑小組由科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成，所有的人員均需進(jìn)行3個(gè)月的培訓(xùn)經(jīng)考核合格方可進(jìn)入小組；制定臨床路徑表，臨床路徑小組成員需要對路徑表進(jìn)行熟練掌握并自如運(yùn)用，責(zé)任護(hù)士依據(jù)路徑表對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理，通過每日查房在管床醫(yī)生的指導(dǎo)下，依據(jù)評估結(jié)果與病情變化對路徑表進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果。②患者在入院后由護(hù)理路徑小組成員告知患者臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，征求患者及家屬的意見，發(fā)放并簽署知情同意書，在患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確進(jìn)行床上排便練習(xí)，積極鍛煉肺功能，避免關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮[1]。按照路徑實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前采取規(guī)范化疼痛管理（疼痛宣教-疼痛評估-術(shù)前鎮(zhèn)痛-多模式鎮(zhèn)痛-個(gè)體化鎮(zhèn)痛）[2]。術(shù)后為了避免患者疼痛可適當(dāng)睡硬板床，避免損傷神經(jīng)血管，選擇患者舒適體位，在患者損傷部位墊上軟墊，避免過伸脊柱，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松，外展肩部，與足跟呈現(xiàn)出90°，以聽音樂、廣播等方式分散注意力，緩解疼痛。同時(shí)在醫(yī)囑下應(yīng)用脫水劑，緩解組織水腫現(xiàn)象，降低身體壓力，顯著緩解疼痛。維持患者功能位，保持脊柱直立，墊上10～15 cm厚墊，避免疼痛。術(shù)后開展積極鍛煉避免引發(fā)后遺癥，采取仰臥位，在胸部將雙肘支起，懸空腰部，隨后通過5點(diǎn)支撐法進(jìn)行鍛煉，提升患者活動力度，促使盡快恢復(fù)肢體功能。③術(shù)后患者均采用心電監(jiān)護(hù)，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征及創(chuàng)面滲血情況，參照組患者術(shù)后2 h可進(jìn)水，6 h進(jìn)食；路徑小組成員對實(shí)驗(yàn)組患者正確評估后術(shù)后可早期進(jìn)水，在確認(rèn)患者無不適反應(yīng)后2 h可進(jìn)食清淡易消化飲食，ERAS理念中早期進(jìn)食有助于保護(hù)胃腸道粘膜、維持消化液及激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)患者吸收、排泄等功能的恢復(fù)[3]。術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練以及深呼吸等練習(xí)，防止脊柱扭曲。術(shù)后第2天，將患者床頭抬高，選取半臥位，對患者是否發(fā)生不適情況進(jìn)行觀察，下床活動中佩戴腰圍，適當(dāng)增加運(yùn)動量。在患者出院時(shí)告知患者多曬太陽，促進(jìn)鈣離子的吸收，多食用牛奶等食物，告知患者出院后勞逸結(jié)合，防止過度負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

在對于患者疼痛程度評估過程中應(yīng)用視覺模擬評分（VAS），劇烈疼痛為10級，重度疼痛為7～9級，中度疼痛為5～6級，無疼痛為0級；觀察患者滿意度評分、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比

2.2 兩組患者滿意度評分及焦慮評分比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度評分（93.25±5.23）分、住院時(shí)間（10.54±4.23）分，參照組老年滿意度評分（80.54±4.58）分、住院時(shí)間（23.21±5.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.3422、10.8043，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床對腰椎壓縮性骨折進(jìn)行治療的過程中，多采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行，但因手術(shù)完成后，患者需要長期臥床休息，因此多種并發(fā)癥的發(fā)生如壓瘡與墜積性肺炎嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，目前臨床研究中手術(shù)是治療該疾病的一種有效方式，但因老年患者存在較差的身體免疫力，且經(jīng)常合并多種基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病與高血壓，因此給予老年患者護(hù)理路徑干預(yù)十分重要。護(hù)理路徑干預(yù)是近年來新形成的護(hù)理模式，是依據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理路徑表給予患者對癥護(hù)理的方式。

本次研究顯示，兩組患者滿意度評分、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，護(hù)理路徑的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，將護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 李玉芳,許 云.舒適護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松伴胸腰椎骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(10):1190-1192.

[2] 蔣建偉,王波蘭,向 萍,等.外固定支具在老年胸腰椎骨折患者術(shù)后的應(yīng)用和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(2):130-130.

[3] 朱鴨紅,張 薇.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理[J].今日健康,2016,15(6):222.

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ISSN.2096-2479.2017.49.58.02

張 鈺