印召 （天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，患者由于纖維環(huán)破壞、椎間盤(pán)變性及髓核突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫所致，腰腿疼痛、活動(dòng)受限是該類疾病常見(jiàn)的臨床癥狀[1]。目前西醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥以手術(shù)為主，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在骨科疾病治療方面越來(lái)越受到重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”、“腰痛病”范疇，主要與血瘀氣滯、腎氣虧虛、寒濕侵襲等因素有關(guān)，其中臨床上最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)分型為血瘀氣滯型，該類患者由于氣虛導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢而引起腰椎疼痛，宜采取行氣止痛、活血化瘀治療方案[3]。中藥熏蒸是通過(guò)逐步升溫活血化瘀藥方，使藥方能作用于患者局部，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)及通經(jīng)化瘀的功效，對(duì)改善患者局部炎癥及疼痛具有良好的效果[4]。雷火灸屬于中醫(yī)療法，通過(guò)艾火溫?zé)嵝?yīng)，可起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效[5]。本研究為了能更好地促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上對(duì)患者行雷火灸治療，且達(dá)到了預(yù)期成效，以下是相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)X線或CT明確診斷；③患者符合非手術(shù)指征，并對(duì)中藥方?jīng)]有過(guò)敏；④患者知情同意，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度的感知及運(yùn)動(dòng)障礙；②存在認(rèn)知功能障礙不能配合治療者；③合并骨質(zhì)嚴(yán)重疏松、骨結(jié)核或骨腫瘤等疾病患者；④處于妊娠期或哺乳期婦女。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分成對(duì)照組與觀察組，每組均為38例，其中，觀察組：20例男性，18例女性；年齡為25-70歲，均值（45.22±3.47）歲；病程為1-8年，均值（4.23±1.02）年；突出節(jié)段：L4-516例，Ls、S110例，L3-512例；對(duì)照組：22例男性，16例女性；年齡為24-70歲，均值（45.17±3.51）歲；病程為1-9年，均值（4.32±1.10）年；突出節(jié)段：L4-517例，Ls、S112例，L3-59例；兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以開(kāi)展比照研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組行中藥熏蒸治療，中藥熏蒸藥方：紅花10g、蘇木12g、花椒10g、海桐皮12g、艾葉10g、桑枝10g、劉寄奴12g、制草烏15g、透骨草30g、伸筋草10g、全蟲(chóng)3g、地龍10g、蜈蚣1條，將上述藥材裝入布袋中，封口后加入少量水煎煮，待湯藥煎煮沸騰后加入熏蒸機(jī)中，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整蒸汽溫度，熏蒸時(shí)間20-30min/次，每天1-2次，連續(xù)使用14d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷火灸治療，在患者L3-L5腰椎處取腎腧、大腸腧、足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)，患者取俯臥位，以螺旋向上的方式在各穴位施灸，施轉(zhuǎn)10次為1壯，完成1壯施灸后用手按壓相關(guān)穴位，各穴位施灸8壯，每天1次，治療一周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 由責(zé)任護(hù)士記錄患者治療前、治療3個(gè)月后腰椎功能、腰椎疼痛、中醫(yī)臨床體征、生活質(zhì)量等指標(biāo)好轉(zhuǎn)狀況。①腰椎疼痛：通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）量表[7]加以評(píng)估，VAS總分為0-10分，得分越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。②腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會(huì)改良下腰痛功能評(píng)分（JOA）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括體征、癥狀及日常生活質(zhì)量，將所有項(xiàng)目相加獲得總評(píng)分，總評(píng)分為0-29分，得分越低表示患者日常生活障礙越突出。③中醫(yī)臨床體征：結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體癥狀、步態(tài)、直腿抬高、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等五個(gè)方面，每個(gè)方面癥狀0-4分，總評(píng)分0-20分，評(píng)分越低說(shuō)明患者臨床癥狀改善越明顯。④生活質(zhì)量：通過(guò)WHOQOL-BREF（世衛(wèi)組織生存質(zhì)量評(píng)估）量表簡(jiǎn)表[9]加以評(píng)估，量表有以下維度：環(huán)境維度、軀體維度、社交功能維度、精神狀態(tài)維度，各維度實(shí)施百分制打分，總分為0-100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)軟件SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛、中醫(yī)臨床體征和生活質(zhì)量得分用（）描述，組間計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛和中醫(yī)臨床體征評(píng)分對(duì)比治療之前，兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及中醫(yī)臨床體征評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，兩組VAS評(píng)分、中醫(yī)臨床體征評(píng)分與治療前相比，大幅降低（P＜0.05），而兩組治療后JOA評(píng)分較治療前顯著提高（P＜0.05），觀察組治療3個(gè)月后VAS評(píng)分、中醫(yī)臨床體征評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，觀察組JOA評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛和中醫(yī)臨床體征得分對(duì)比(,分)

表1 治療前后兩組腰椎功能、腰椎疼痛和中醫(yī)臨床體征得分對(duì)比(,分)

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS評(píng)分JOA評(píng)分中醫(yī)臨床體征評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組387.98±1.023.56±0.82*16.12±3.5624.98±4.52*15.98±3.269.02±1.02*對(duì)照組387.89±0.985.98±1.23*16.32±3.2020.92±3.98*16.02±3.1013.42±1.36*t 0.39210.0910.2574.1550.05515.955 P 0.6960.0000.7970.0000.9560.000

2.2 兩組生活質(zhì)量得分對(duì)比 治療之前，兩組生活質(zhì)量各維度得分對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，觀察組生活質(zhì)量各維度得分與對(duì)照組相比，得到大幅提升（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量得分對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量得分對(duì)比(,分)

組別例數(shù)軀體維度精神狀態(tài)維度環(huán)境維度社交功能維度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組3858.96±4.9881.02±3.9860.02±4.0280.02±5.9856.77±4.1081.11±6.7858.96±6.2280.55±5.12對(duì)照組3859.11±4.0265.55±4.2360.10±3.6966.10±4.2556.23±5.1067.10±5.2359.10±5.7468.52±6.02 t 0.14416.4190.09011.6960.50910.0860.1029.384 P 0.8850.0000.9280.0000.6120.0000.9190.000

3 討論

腰痛、腿麻及運(yùn)動(dòng)功能受限是腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[10]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于痹癥，與血?dú)膺\(yùn)行不暢有關(guān)，通經(jīng)、活絡(luò)、理氣是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥常用的手段[11]。中藥熏蒸技術(shù)利用中醫(yī)藥熱敷原理，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善機(jī)體全身及局部代謝，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[12-14]。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用紅花、蘇木、花椒、海桐皮、艾葉、桑枝、劉寄奴、制草烏、透骨草、伸筋草、全蟲(chóng)、地龍、蜈蚣作為熏蒸藥材，其中紅花具有行氣、活血、散瘀的功效；蘇木可消腫止痛、活血化瘀；花椒可溫中止痛；海桐皮可通絡(luò)止痛、驅(qū)風(fēng)去濕；艾葉可散寒止痛、溫經(jīng)止血；桑枝可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；劉寄奴可散瘀止痛、療傷止血、破血通經(jīng)；制草烏及透骨草可祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)；伸筋草可下氣、活血、消腫；全蟲(chóng)可攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；地龍可治關(guān)節(jié)痹痛、半身不遂、熱結(jié)尿閉；蜈蚣具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛等功效，將上述藥材入藥煎煮并對(duì)患者進(jìn)行熏蒸，能起到活血通經(jīng)，改善患者疼痛癥狀的功效。

雷火灸屬于中醫(yī)療法，是在艾絨制成的艾條中加入雄黃、川烏、草烏、沒(méi)藥、麝香、羌活、干姜、茵陳、乳香、木香、沉香等多種中藥粉末，通過(guò)燃燒艾條能產(chǎn)生強(qiáng)烈的熱輻射，從而產(chǎn)生行氣理氣、活血化瘀、溫陽(yáng)止痛等功效[15]。此外，雷火灸燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量熱輻射力及藥力因子，從而形成大紅外線網(wǎng)，作用于病灶周圍可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[17]，雷火灸產(chǎn)生的熱效應(yīng)可深入病理組織，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、循經(jīng)感傳的功效，且雷火灸產(chǎn)生的熱力作用會(huì)在病灶組織周圍形成濃度較高的藥物區(qū)，藥力及熱力相互作用，能起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效。

本研究對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上行雷火灸聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后VAS評(píng)分及中醫(yī)臨床體征評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），而治療后JOA評(píng)分較治療前顯著提高（P＜0.05），說(shuō)明中藥熏蒸在改善血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎疼痛及腰椎功能方面可起到一定的效果。然而與對(duì)照組治療后相比，觀察組VAS評(píng)分、中醫(yī)臨床體征得分均明顯更低（P＜0.05），而JOA評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。這表明在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷火灸治療可起到協(xié)同作用，最大限度地改善血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。有專家[18]對(duì)腎虛血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者在推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療，患者治療結(jié)束后期腰椎功能較對(duì)照組得到明顯改善，本研究結(jié)果與之一致。這是因?yàn)橹兴幯艨纱龠M(jìn)皮膚毛孔擴(kuò)張，使藥物能更好地滲透至病灶，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效，而雷火灸通過(guò)燃燒可形成紅外線網(wǎng)絡(luò)，能讓藥物更好地聚集在病灶周圍，與中藥熏蒸起到協(xié)同效應(yīng)，從而提高治療效果。值得注意的是，在使用中藥熏蒸時(shí)應(yīng)注意藥液熏蒸溫度控制在43℃-46℃，而進(jìn)行雷火灸時(shí)應(yīng)注意火源與皮膚的距離，避免灼傷[19-20]。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸能有效減輕血瘀氣滯型腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛感，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。然而本研究仍存在一定的不足之處，如納入病例數(shù)較少，且所有病例均來(lái)自本院，缺乏大范圍取樣，在日后研究中可通過(guò)擴(kuò)大取樣范圍，提高研究科學(xué)性。