楊菊紅

循證護理在肝癌肝動脈栓塞化療術(shù)治療患者中的有效性評價

楊菊紅

目的：分析循證護理在肝癌肝動脈栓塞化療術(shù)治療患者護理中的有效性。方法：選取2013年5月～2017年5月我院進(jìn)行肝動脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者50例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其等分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理，對比兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臥床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對行肝動脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者給予循證護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，縮短治療時間，利于患者預(yù)后。

肝動脈栓塞化療術(shù)；肝癌；循證護理；有效性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.046

肝癌是目前臨床上高發(fā)的肝臟惡性腫瘤，若患者不及時干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，癌細(xì)胞將出現(xiàn)擴散，極易耽誤最佳治療時機[1]。現(xiàn)階段，臨床對于肝癌患者的治療主要通過手術(shù)將癌變組織切除，阻止癌細(xì)胞進(jìn)一步蔓延[2]。但大部分患者診斷時已處于中、晚期，喪失手術(shù)切除時機，肝動脈栓塞化療就成為首選的治療方法[3]。循證護理就是遵循證據(jù)的護理，醫(yī)護人員根據(jù)患者的需求和疾病的種類、患病程度以及其不良情緒，然后結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料與以往的病例分析，對患者實行針對性講證據(jù)的護理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在患者治療期間運用循證護理理念，可避免護理方法無章可循的盲目性，增加治療安全性[4]?；诖?，本研究以臨床應(yīng)用為出發(fā)點，將循證護理運用于肝動脈栓塞化療術(shù)治療患者護理中并分析其有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2017年5月我院進(jìn)行肝動脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者50例作為本次研究對象，本研究經(jīng)科室質(zhì)控小組討論確定。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及影像學(xué)確診且均簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如心、腎等器官功能障礙；無法耐受此次肝動脈栓塞化療術(shù)者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法等分為觀察組與對照組，觀察組：男24例，女1例；年齡37～74歲，平均年齡(53.69±2.81)歲；病程3～10個月，平均病程(7.97±2.16)個月。對照組：男22例，女3例；年齡38～76歲，平均年齡(54.03±2.22)歲；病程3～10個月，平均病程(7.74±2.43)個月。兩組基線資料均符合正態(tài)分布且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，如術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測生命體征、圍術(shù)期注意事項講解、引流護理等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施循證護理，內(nèi)容如下:

1.2.1 制定循證護理計劃 由科室成立循證護理小組，針對確定的護理問題，如穿刺部位出血、恐懼心理、腹痛、肝腎功能受損等，通過維普、萬方等數(shù)據(jù)庫搜集解決問題的相關(guān)證據(jù)，并結(jié)合患者實際病情及個體特征制定循證護理方案。

1.2.2 循證過程 對于患者的臨床癥狀，醫(yī)護人員應(yīng)該首先確定問題，并將其特定化(focused)、結(jié)構(gòu)化，然后檢索有關(guān)文獻(xiàn)，以尋找來源于研究的外部證據(jù)，分析相關(guān)文獻(xiàn)得出引起相關(guān)癥狀的常見原因；將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗(clinical expertise)、患者需求(patient’s preference)相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合患者需求的護理計劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究所得結(jié)果對患者進(jìn)行針對性治療和護理。治療之后還要通過自評(self-reflection)、同行評議(peer assessment)、評審(audit)等方式對治療結(jié)果進(jìn)行評價。

1.2.3 循證護理措施 (1)合理安排時間。術(shù)前與患者溝通，對患者進(jìn)行疾病知識的講解，然后按照患者的個人意愿、實際治療所需安排患者的心電圖、腹部CT等檢查。(2)不良情緒疏導(dǎo)。密切關(guān)注患者情緒變化，對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者及時疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵患者積極主動地配合相關(guān)的治療。(3)發(fā)熱護理。術(shù)后由于腫瘤組織缺血壞死易出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時查血常規(guī)，通過白細(xì)胞計數(shù)判定是否出現(xiàn)感染；鼓勵患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒性物質(zhì)的排出，觀察術(shù)后24h尿量及尿色。(4)腹痛護理。密切觀察患者疼痛程度、部位及持續(xù)時間，為其講解疼痛原因，并根據(jù)疼痛分級法評估結(jié)果給予地佐辛、鹽酸嗎啡針等鎮(zhèn)痛。(5)出血護理。術(shù)后對穿刺部位給予砂袋壓迫6 h，并實施動脈止血夾自黏性繃帶包扎；叮囑患者不可劇烈咳嗽及用力排便，嚴(yán)密關(guān)注穿刺部位的變化，一旦出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象，需及時更換敷料，保證穿刺部位干燥，避免感染。(6)胃腸道反應(yīng)護理。術(shù)后6 h進(jìn)食，以易消化、清淡食物為主；患者嘔吐時，將其頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，避免窒息。(7)出院指導(dǎo)。出院時，護理人員需叮囑患者注意休息，避免激烈或過度的體力運動。飲食上告知患者及其家屬以高蛋白、易消化食物為主，避免食用辛辣、性寒、粗糙、干硬的食物，以保證排便通暢，減輕腹部壓力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)后臥床時間、住院時間。(2)護理效果。顯效：經(jīng)護理，患者穿刺部位愈合良好，未產(chǎn)生任何并發(fā)癥，肝功能恢復(fù)正常；有效：穿刺部位愈合較好，肝功能基本恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：穿刺部位出現(xiàn)感染，肝功能未恢復(fù)，出現(xiàn)并發(fā)癥。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組發(fā)熱、腹痛、穿刺部位出血及胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者護理效果比較(表2)

表2 兩組患者護理效果比較(例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

作為一種發(fā)病率及死亡率均較高的疾病之一，肝癌可發(fā)生于任何年齡段，肝炎病毒感染、飲用水污染、遺傳或黃曲霉毒素感染等因素均與其發(fā)病呈密切相關(guān)性。肝動脈栓塞化療術(shù)是治療本病的有效手段，在破壞及抑制腫瘤細(xì)胞的同時，可極大限度地緩解患者臨床癥狀，為患者贏得二次腫瘤切除術(shù)的機會，并延長其生存時間。但受患者自身臨床癥狀、藥物刺激及術(shù)后臥床等因素影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強術(shù)后并發(fā)癥護理力度有助于提高患者耐受性、降低并發(fā)癥發(fā)生[5]。

循證護理基于大量明確、客觀科學(xué)證據(jù)，與護士臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能及患者意愿、價值相結(jié)合，制定出符合患者實際病情的護理措施，是一種由經(jīng)驗型走向科學(xué)型的護理方法[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組術(shù)后各項指標(biāo)及住院時間均較短、護理有效率較高，說明循證護理可更好地緩解肝動脈栓塞化療術(shù)后患者身體狀況，縮短其住院時間，減輕經(jīng)濟壓力，促進(jìn)穿刺部位快速愈合。分析其原因在于:循證護理的實施可將護理人員傳統(tǒng)的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，增強其解決問題能力，從而提高護理工作效率；通過術(shù)前常規(guī)檢查、備皮準(zhǔn)備及健康宣教，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；針對出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者實施心理疏導(dǎo)，可提高其配合主動性，降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后選取合適的體位及按摩受壓皮膚，利于促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡等發(fā)生，使患者處于舒適的狀態(tài)，進(jìn)而縮短治療時間[7]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)輕微發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應(yīng)，未見穿刺部位出血，故表明循證護理模式有助于保障肝動脈栓塞化療術(shù)治療的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。發(fā)熱是因術(shù)后患者體內(nèi)癌細(xì)胞凝固、壞死，人體吸收壞死組織而導(dǎo)致，循證護理通過鼓勵患者大量飲水、做好口腔及皮膚護理，可在一定程度上避免其發(fā)生；腹痛發(fā)生與腫瘤組織壞死及缺血、肝臟體積增大、局部組織水腫等有關(guān)，根據(jù)腹痛程度給予正確呼吸方式指導(dǎo)及藥物止痛，利于減輕腹部肌緊張程度，降低壓力刺激[8]，而通過合理飲食、壓迫止血、更換敷料等措施，可避免胃腸道反應(yīng)、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對行肝動脈栓塞化療術(shù)治療的肝癌患者給予循證護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，縮短治療時間，利于預(yù)后。

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215600 張家港市 張家港市第一人民醫(yī)院普外科 楊菊紅:女，本科，副主任護師

2017-07-19)

(本文編輯 肖向莉)