李艷紅 張文靜

團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)因素預(yù)防護(hù)理在肺出血新生兒中的應(yīng)用

李艷紅 張文靜

目的:分析團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)因素預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肺出血新生兒心肺功能、死亡率及患兒家屬滿意度的影響。方法:選取本院新生兒科2014年1月～2017年4月收治的肺出血新生兒349例，將2014年1月～2015年8月入院的151例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2015年9月～2017年4月入院的198例患兒設(shè)為觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)因素預(yù)防護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)12周后，根據(jù)心肺功能量表，記錄比較兩組患兒護(hù)理前后心肺功能積分、患兒死亡率、兩組患兒家屬的滿意度。結(jié)果:護(hù)理前，對(duì)照組患兒心肺功能積分為(42.49±7.11)分，觀察組患兒的心肺功能積分為(43.17±6.81)分；護(hù)理后對(duì)照組患兒的心肺功能積分為(51.89±7.14)分，觀察組心肺功能積分為(77.28±6.73)分，護(hù)理干預(yù)前后兩組患兒的心肺功能比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的死亡率為6.25%，對(duì)照組患兒的死亡率為6.89%，兩組患兒死亡率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒家屬的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采取團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，能有效提高肺出血新生兒的心肺功能積分，降低死亡率，提高患兒家屬的滿意度。

團(tuán)隊(duì)合作；危險(xiǎn)預(yù)防；肺出血；新生兒；心肺功能積分

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.039

新生兒肺出血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與窒息、缺氧、感染、寒冷損傷、早產(chǎn)兒、低體重兒等因素密切相關(guān)，常發(fā)生于多種嚴(yán)重原發(fā)病的睌期[1]。如何預(yù)防肺出血的發(fā)生、改善肺出血的預(yù)后，對(duì)肺出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)是關(guān)鍵。團(tuán)隊(duì)合作是指多人組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，為了同一個(gè)目標(biāo)而互相依賴的工作，護(hù)理人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式對(duì)疾病的診治具有重要意義[2]。危險(xiǎn)預(yù)防是一種新的管理理念，該理念將風(fēng)險(xiǎn)管理用于臨床質(zhì)量管理中，以減少臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。2015年9月～2017年4月對(duì)肺出血新生兒采取團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)防的護(hù)理，給予肺出血新生兒早期有效的干預(yù)，對(duì)加強(qiáng)肺出血新生兒的心肺功能及病情改善取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2014年1月～2017年4月收治的肺出血新生兒349例，將2014年1月～2015年8月入院的151例患兒設(shè)為對(duì)照組，男78例，女73例;平均胎齡(16.28±6.17)周;平均體質(zhì)量 (2140±350)g。將2015年9月～2017年4月入院的198例患兒設(shè)為觀察組，男116例，女82例；平均胎齡(17.21±6.33)周；平均體質(zhì)量(1987±438)g。所有患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)患兒家屬表示知情且同意。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：患兒入院后對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行宣傳教育，增強(qiáng)其治療依從性；患兒治療后進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；患兒出院時(shí)對(duì)其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 給予團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)預(yù)防的護(hù)理干預(yù)：(1)組建團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)人工監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員首先了解影響新生兒肺出血的潛在危險(xiǎn)因素:低體溫、低體重(<1500 g)、酸中毒、低氧血癥、新生兒窒息等[4]。建立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、8名專科護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。(2)低體溫因素。護(hù)理成員預(yù)先用溫暖的干毛巾將患兒身體擦干，以免散熱過多，然后將其置遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)保溫，隨時(shí)關(guān)注患兒體溫變化。根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)輻射臺(tái)溫度至36～37℃，操作過程中溫度變化不可過快。(3)酸中毒、低氧血癥、新生兒窒息因素。①隨時(shí)注意患兒的呼吸、心率變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、心率突然加快等肺出血征兆時(shí),立即報(bào)告醫(yī)師。②氣道及呼吸機(jī)的管理。配合醫(yī)師行氣管插管，連接呼吸機(jī)給予正壓通氣，濕化罐內(nèi)加入蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，保持進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到36～37℃ ，相對(duì)濕度在100%，以降低呼吸道感染的發(fā)生。③按需吸痰。淺層吸痰，以免氣道損傷和再次出血，吸痰過程中嚴(yán)密觀察氣管導(dǎo)管插入情況及患兒病情變化，保持氣道濕化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)管道中有積水或氣道出現(xiàn)痰液情況時(shí)，及時(shí)清理管道并吸凈痰液。④當(dāng)氧飽和度降至80%以下，立即停止吸痰，并給予復(fù)蘇囊加壓給氧，氧飽和度升至90%以上再重新吸痰。⑤注意患兒氣管內(nèi)吸出物的性質(zhì)、量、顏色并記錄，注意有無出血傾向。(4)基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房空氣流通；給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)供給，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)；做好皮膚、會(huì)陰部、臀部護(hù)理 , 防止感染發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理12周后，根據(jù)心肺功能量表[5]記錄比較兩組患兒護(hù)理前后的心肺功能積分；兩組患兒的死亡率；采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行家屬滿意度調(diào)查，10項(xiàng)內(nèi)容共100分，80～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，0～50分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后心肺功能積分比較(表1)

表1 兩組患兒護(hù)理前后心肺功能積分比較(分

注：兩組患兒護(hù)理前后的心肺功能積分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，P<0.05

2.2 兩組患兒死亡率比較(表2)

表2 兩組患兒死亡率比較 例(%)

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家屬滿意度比較(例)

3 討 論

隨著孕期保健和診治技術(shù)的提高，新生兒肺出血情況雖有所減少，但死亡率仍極高，該病是多種疾病引起的嚴(yán)重臨床綜合征，是新生兒死亡的主要原因，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為預(yù)防肺出血的發(fā)生及改善肺出血的預(yù)后，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)是其關(guān)鍵[6-8]，本研究采取團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)因素預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，有效提高了患兒的心肺功能，對(duì)肺出血新生兒的護(hù)理具有重要意義。

本研究中，針對(duì)患兒低體溫，團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理時(shí)用預(yù)先溫暖的干毛巾將患兒身體擦干，以免散熱過多，將肺出血患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)保溫，由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、8名?？谱o(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，24 h輪班制監(jiān)護(hù)，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)輻射臺(tái)溫度，使患兒處于溫暖適宜的環(huán)境，保持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。團(tuán)隊(duì)合作的護(hù)理方式充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒病情，避免由于保暖不當(dāng)引起的體溫不升或溫度變化過快。肺出血患兒病情重、抵抗力差，護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同患兒家屬做好口腔、臍部、皮膚、會(huì)陰的清潔與保護(hù)[9-10]。

針對(duì)新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，團(tuán)隊(duì)成員按需吸痰。淺層吸痰時(shí)，先吸凈氣管插管內(nèi)的痰液，再吸干凈口咽部的分泌物，動(dòng)作應(yīng)輕柔并嚴(yán)密觀察患兒的血氧飽和度，一旦降于正常，及時(shí)給予加壓給氧，以免氣道損傷和再次出血[11]，吸痰過程中嚴(yán)密觀察患兒病情變化，保持呼吸道暢通，糾正酸中毒。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在排除消化道出血情況后，盡早給予鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼前回抽胃液觀察殘奶情況，防止重度窒息的出現(xiàn)，視消化情況逐漸增加奶量，同時(shí)配合靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收，增加患兒的體重[12-13]。由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員24 h輪班制，相互及時(shí)交流心得體會(huì)，對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行全方位護(hù)理，在出現(xiàn)病情加重征兆時(shí)，及時(shí)告知主治醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行早期治療，防止病情惡化。

綜上所述，通過采取團(tuán)隊(duì)合作結(jié)合危險(xiǎn)因素預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)了團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員的工作積極性，提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量，減少了不必要的工作失誤，提高了患兒家屬的滿意度，對(duì)加強(qiáng)肺出血患兒的心肺功能、降低死亡率具有重要意義。

[1] 包道成，蔡金蘭，卞洪亮，等.新生兒肺出血高危因素的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2017(1):64-65.

[2] 謝碧賢，葉小芬，鄭衛(wèi)紅.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(18) :4-6.

[3] 李妮芝.影響新生兒肺出血死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(11):1195-1197.

[4] 范 潔,黑明燕,黃西林,等.一所地市級(jí)醫(yī)院NICU中新生兒肺出血的高危因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2017,19(3):346-349.

[5] Scholl JE,Yanowitz TD.Pulmonary hemorrhage in very low birth weight infants:a case-control analysis[J].Journal of Pediatrics, 2015,166(4):1083.

[6] 曾春英,陳碧蘭,張桂香.早產(chǎn)兒肺出血臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2371-2373.

[7] 苗耐英,溫慧敏,梁紅彥.肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺出血中的應(yīng)用效果[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):931-933.

[8] 李 志,楊志紅,于曉勇,等.臨床綜合干預(yù)對(duì)發(fā)紺型先心病合并大體肺側(cè)支循環(huán)肺出血的預(yù)防效果[J].中國心血管病研究,2015,13(4):308-310.

[9] 王怡. 新生兒并發(fā)肺炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]. 貴州醫(yī)藥, 2015, 39(1):89-91.

[10] Rodríguez-Serrano DA,Leal-Micharet A,Rajas O,et al.Use of recombinant activated factor vii in bronchoalveolar lavage in a case of pulmonary hemorrhage.[J].Medicina Intensiva,2015,39(4):253-255.

[11] 江玉鳳,陳敏利,符慧玉,等.新生兒感染性肺炎危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1387-1389.

[12] 羅盛鴻,嚴(yán)素芬.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究[J].中國感染控制雜志,2016,15(6):405-407.

[13] Hinchcliff KW,Couetil LL,Knight PK,et al.Exercise Induced Pulmonary Hemorrhage in Horses: American College of Veterinary Internal Medicine Consensus Statement[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2015, 29(3):743.

Applicationofteamworkandriskfactorspreventivenursinginneonateswithpulmonaryhemorrhage

LIYan-hong,ZHANGWen-jing

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002)

Objective：To analyze the effect of teamwork and risk factors on nursing of cardiopulmonary function, mortality and the satisfaction of family members in neonates with pulmonary hemorrhage. Methods: A total of 349 newborns with pulmonary hemorrhage admitted from January 2014 to April 2017 in our hospital were selected. The 151 children admitted to hospital from January 2014 to August 2015 were selected as control group. The 198 cases admitted to hospital from September 2015 to April 2017 were selected as the observation group. The control group were given routine nursing intervention. The observation group was based on the control group and teamwork combined with risk factors to prevent nursing intervention. After 12 weeks of nursing intervention, according to the cardiopulmonary function scale, record the scores of cardiopulmonary function before and after treatment, the mortality rate of children and the satisfaction of family members in two groups. Results: Before nursing, the score of cardiopulmonary function in the control group was (42.49±7.11) points, and the score of cardiopulmonary function in the observation group was (43.17±6.81) points. After the nursing intervention, the score of cardiopulmonary function in the control group was (51.89±7.14), and the score of cardiopulmonary function in the observation group was(77.28±6.73) points. The difference of the cardiopulmonary function between the two groups before and after the nursing intervention was statistically significant(P<0.05). The mortality rate in the observation group was 6.25% and the mortality rate in the control group was 6.89%. There was no significant difference in the mortality rate between the two groups(P>0.05). The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Taking teamwork combined with nursing intervention of risk prevention can effectively improve the cardiopulmonary function integral of neonates with pulmonary hemorrhage, reduce the mortality and improve the satisfaction of the family members.

Team cooperation;Danger prevention;Pulmonary hemorrhage;Neonatal;Cardiopulmonary function integral

221002 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科 李艷紅:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-09)

(本文編輯 肖向莉)