臨床護(hù)理路徑在批量公益性白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用

阮耐笑簡(jiǎn)結(jié)英鐘景賢葉群如

目的：探討臨床護(hù)理路徑在批量白內(nèi)障手術(shù)患者中的實(shí)施效果，為患者提供最有效的護(hù)理模式。方法：選取2012年2月～2013年3月批量白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者500例，隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察組，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采用常規(guī)白內(nèi)障護(hù)理。觀察兩組在手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程所有時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度等。結(jié)果：觀察組白內(nèi)障手術(shù)患者的器械物品準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后觀察時(shí)間、住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于大批量的白內(nèi)障手術(shù)患者中，可達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效地完成白內(nèi)障手術(shù)，爭(zhēng)取更大的慈善公益效果。

大批量；公益性； 白內(nèi)障；復(fù)明；臨床護(hù)理路徑

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.036

臨床路徑屬于具有較高品質(zhì)、較高效率、較低成本的一種醫(yī)療服務(wù)的模式，臨床路徑于國(guó)外已經(jīng)有20多年的開展史。臨床路徑屬于現(xiàn)代的、多專業(yè)合作的、可以保證質(zhì)量的、比較有效率的相關(guān)臨床健康服務(wù)的計(jì)劃[1]。臨床護(hù)理路徑[2]是由臨床路徑的發(fā)展小組(CPDT)之內(nèi)的一組按照某種疾病的相關(guān)診斷或者手術(shù)所制定的治療及護(hù)理的模式，根據(jù)臨床路徑表的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所制定的有關(guān)醫(yī)療護(hù)理流程，使患者自住院開始直至出院均根據(jù)這種模式接受臨床治療以及護(hù)理。我院對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療的同時(shí)增加臨床護(hù)理路徑，獲得比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年2月～2013年3月選擇500例白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組男82例，女168例;中位數(shù)年齡76.3歲。對(duì)照組男76例，女174例；中位數(shù)73.4歲。兩組白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前視力光感為0.2，光定位均比較正常。兩組白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前全身的一般情況均顯示良好，均于本院接受小切口的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)治療。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人員準(zhǔn)備 由眼科的專科醫(yī)院護(hù)理部人員對(duì)于所有參與白內(nèi)障復(fù)明工程的相關(guān)護(hù)理工作人員給予培訓(xùn)，使參與白內(nèi)障復(fù)明工程的相關(guān)護(hù)理工作人員均對(duì)有關(guān)護(hù)理流程和?？浦R(shí)進(jìn)行充分地了解和掌握。

1.2.2 護(hù)理方法 根據(jù)白內(nèi)障的相關(guān)護(hù)理常規(guī)，術(shù)前強(qiáng)化眼位的固定訓(xùn)練、心理方面的護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)健康教育。

1.2.3 相關(guān)護(hù)理流程的制訂 由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦和眼科專家給予共同研究且經(jīng)過醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)于各組護(hù)理工作人員的編制和崗位職責(zé)進(jìn)行制訂：(1)篩查小組2人(眼科護(hù)士有2名)，主要負(fù)責(zé)配合相關(guān)眼科醫(yī)師進(jìn)行下鄉(xiāng)篩查符合本次白內(nèi)障復(fù)明工程的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者。(2)接送護(hù)士1名，隨專門接回患者到醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后出院并負(fù)責(zé)送回。對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，填寫白內(nèi)障患者的體溫表，并協(xié)助其辦理入院手續(xù)，對(duì)白內(nèi)障患者收集血標(biāo)本且進(jìn)行送檢。(3)前臺(tái)導(dǎo)診小組負(fù)責(zé)健康教育宣傳和說明治療流程。(4)助診護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送行動(dòng)不便的白內(nèi)障患者，整理床單位來準(zhǔn)備接收新的白內(nèi)障患者，護(hù)士則負(fù)責(zé)新入院的白內(nèi)障患者的接待工作，并向其介紹相關(guān)住院須知、環(huán)境安全方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助白內(nèi)障患者做好患者自身的清潔衛(wèi)生，對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前的?？茩z查：眼球超聲生物測(cè)定、角膜曲率、眼壓、角膜內(nèi)皮鏡檢查和人工晶體度數(shù)計(jì)算。(5)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)白內(nèi)障患者及家屬介紹臨床路徑實(shí)施表的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)白內(nèi)障患者家屬正確滴眼藥水的方法，積極指導(dǎo)白內(nèi)障患者的眼位固視方法，且給予白內(nèi)障患者一定的心理護(hù)理，消除白內(nèi)障患者的不良心理狀況。(6)手術(shù)小組有2人(為2名眼科的護(hù)理技術(shù)骨干)，主要負(fù)責(zé)執(zhí)行術(shù)前的醫(yī)囑，主要有沖洗白內(nèi)障患者的結(jié)膜囊、沖洗白內(nèi)障患者雙側(cè)的淚道、給予白內(nèi)障患者散瞳和術(shù)前用藥，護(hù)送白內(nèi)障患者進(jìn)入手術(shù)室。當(dāng)白內(nèi)障患者返回到病房之后根據(jù)術(shù)后的護(hù)理常規(guī)實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理工作，且告訴白內(nèi)障患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。按照各組護(hù)理工作人員的分工的先后順序?qū)τ^察組的護(hù)理流程進(jìn)行制訂：主要包含篩查小組、前臺(tái)導(dǎo)診小組、助診小組、手術(shù)小組以及出入院小組；對(duì)照組的護(hù)理流程：給予常規(guī)的眼科白內(nèi)障手術(shù)患者的相關(guān)護(hù)理流程。

1.2.4 實(shí)施方法 兩組白內(nèi)障患者都遵循所制定的相關(guān)護(hù)理流程工作。于實(shí)施過程中逐漸了解白內(nèi)障患者、白內(nèi)障患者家屬以及護(hù)理工作人員的相關(guān)感受以及意愿來定期討論以及修正、改良。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察記錄兩組患者器械物品準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后觀察時(shí)間及住院費(fèi)用、住院時(shí)間和對(duì)護(hù)理滿意情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程完成時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程完成時(shí)間比較

2.2 兩組患者人均住院費(fèi)用、住院天數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者人均住院費(fèi)用、住院天數(shù)比較

注：1)為t值，2)為u值

2.3 兩組患者滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者滿意情況比較(例)

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是通過存在豐富的專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)科研小組的成員進(jìn)行集體的討論及論證所制定的護(hù)理方法, 是對(duì)于某一種疾病的相關(guān)治療以及護(hù)理的程序, 比常規(guī)護(hù)理方案的科學(xué)性更高, 可以防止由于醫(yī)護(hù)工作人員的水平以及能力的不同而引發(fā)護(hù)理遺漏、疏忽甚至是技術(shù)差錯(cuò)及事故的情況[3-4]。護(hù)理路徑可以促使護(hù)理活動(dòng)更加程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化,有助于促使護(hù)理工作人員從被動(dòng)的護(hù)理改為主動(dòng)的護(hù)理, 積極培養(yǎng)護(hù)理工作人員具有嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致的工作態(tài)度, 使護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施得到保證[5-6]。通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑, 可以促使醫(yī)護(hù)工作人員達(dá)成了共識(shí), 對(duì)于臨床診療以及護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范, 可對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行一定的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，可促使治療時(shí)間明顯縮短，使患者的相關(guān)治療費(fèi)用明顯減少,可使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意情況明顯提升[7]。

本研究中，臨床護(hù)理路徑組白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前器械物品的相關(guān)準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)耗時(shí)顯著低于常規(guī)白內(nèi)障護(hù)理組，患者的術(shù)后觀察時(shí)間明顯增加，同時(shí)入院之后通過護(hù)士對(duì)白內(nèi)障患者發(fā)放臨床路徑實(shí)施表，促使白內(nèi)障患者對(duì)于整個(gè)治療及護(hù)理的相關(guān)流程和白內(nèi)障患者家屬的配合方法進(jìn)行了解，促使白內(nèi)障患者在康復(fù)過程的相關(guān)主動(dòng)參與能力明顯提升。住院天數(shù)與平均住院費(fèi)用減少，病床周轉(zhuǎn)率增加，用有限的社保醫(yī)療資金或慈善捐助資金，資助更多白內(nèi)障患者，增多更多復(fù)明手術(shù)人數(shù)。劉立波[8]研究中，從接受“白內(nèi)障救助工程”手術(shù)的患者中選取248例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別有124例患者，對(duì)對(duì)照組白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方式，對(duì)觀察組白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施白內(nèi)障護(hù)理臨床路徑護(hù)理方式，結(jié)果顯示，觀察組白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理效果、護(hù)理健康知識(shí)的掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。熊姍姣等[9]，將200例白內(nèi)障復(fù)明工程中的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組有100例患者，對(duì)試驗(yàn)組白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施臨床整體護(hù)理路徑的健康教育，對(duì)照組白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)健康教育,結(jié)果顯示，試驗(yàn)組白內(nèi)障手術(shù)患者的滿意度要比對(duì)照組白內(nèi)障手術(shù)患者明顯更高(P<0.05)，試驗(yàn)組白內(nèi)障手術(shù)患者的健康教育達(dá)標(biāo)率也優(yōu)于對(duì)照組白內(nèi)障手術(shù)患者(P<0.05)，觀察組白內(nèi)障手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率則比對(duì)照組白內(nèi)障手術(shù)患者更低(P<0.05)。與本研究結(jié)果一致，說明本研究結(jié)果比較可靠。

總之，臨床路徑護(hù)理于眼科護(hù)理管理中的使用，有比較好的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，適用于我國(guó)各項(xiàng)白內(nèi)障的復(fù)明工程，可推廣應(yīng)用。

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529100 江門市 江門新會(huì)新希望眼科醫(yī)院眼科 阮耐笑:女，大專，主管護(hù)師

江門市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(12A105)

※五官科護(hù)理

2017-08-30)

(本文編輯 劉學(xué)英)