賈元臣

·臨床研究·

多感官促醒干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者腦功能及覺(jué)醒意識(shí)的影響

賈元臣

目的：探討多感官促醒干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者腦功能及覺(jué)醒意識(shí)的影響。方法：選擇2015年11月～2016年5月我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的高血壓性腦出血患者43例作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；再選取2016年6～11月我院神經(jīng)內(nèi)科高血壓性腦出血患者43例作為觀察組，采用多感官促醒干預(yù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后昏迷評(píng)分、功能障礙評(píng)分、腦功能評(píng)分、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位及蘇醒時(shí)間。結(jié)果：觀察組護(hù)理2周后昏迷評(píng)分、腦功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理4周后聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位評(píng)分及平均蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多感官促醒干預(yù)運(yùn)用于高血壓性腦出血患者中，可優(yōu)化腦功能，提高覺(jué)醒意識(shí)，值得推廣。

多感官促醒干預(yù)；高血壓性腦出血；腦功能；覺(jué)醒意識(shí)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.004

高血壓性腦出血因高張性動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦小血管破裂造成顱內(nèi)出血，該病進(jìn)展迅速、起病急驟，是致殘率和死亡率較高的腦血管疾病之一[1]。因此，患者不僅需接受及時(shí)、有效的治療，護(hù)理干預(yù)也十分關(guān)鍵。目前手術(shù)是治療高血壓性腦出血的有效措施，但患者術(shù)后易出現(xiàn)意識(shí)障礙，因此護(hù)理難度較大，選擇有效的促醒干預(yù)方法對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義[2]。多感官促醒指的是護(hù)理人員通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)等多個(gè)感官刺激，幫助昏迷患者蘇醒的干預(yù)方式[3]。為探究多感官促醒干預(yù)在高血壓性腦出血患者中的效果，本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的高血壓性腦出血患者給予多感官促醒干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年11月～2016年5月我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的高血壓性腦出血患者43例作為對(duì)照組，其中男23例，女20例；年齡31～62歲，平均(43.82±5.73)歲；顱內(nèi)壓：≥200 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)17例，<200 mmH2O 26例；昏迷評(píng)分：3～4分15例，5～6分16例，7～8分12例。選取2016年6～11月我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的高血壓性腦出血患者43例作為觀察組，其中男22例，女21例；年齡30～65歲，平均(42.53±5.37)歲；顱內(nèi)壓：≥200 mmH2O 15例，<200 mmH2O 28例；昏迷評(píng)分：3～4分16例，5～6分16例，7～8分11例。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患者性別、年齡、顱內(nèi)壓等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為高血壓性腦出血患者。(2)術(shù)后昏迷且昏迷評(píng)分≤8分。(3)患者及其家屬均知情并自愿參加此研究。(4)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能正常。(5)無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。(2)臨床資料不全。(3)兩瞳孔散大固定。(4)放棄治療患者。(5)伴有腦腫瘤卒中、血管畸形、動(dòng)脈瘤等其他腦部疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括護(hù)理人員與家屬按時(shí)呼喚患者，用芳香油、香料等刺激患者嗅覺(jué)或?qū)颊哧P(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行多感官促醒干預(yù)護(hù)理:(1)言語(yǔ)促醒。護(hù)理人員在患者床邊與患者語(yǔ)言交流，溝通內(nèi)容包括呼喚其姓名、床號(hào)并講解操作目的與親切關(guān)心問(wèn)候。且護(hù)理人員指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者家屬與其交流，向其講述感興趣的話題或生活中的事情，內(nèi)容可包括社會(huì)新聞、工作學(xué)習(xí)或家庭事件等方面，每次持續(xù)時(shí)間30～45 min。在與患者交流過(guò)程中，始終采用積極樂(lè)觀的語(yǔ)言，聲音輕柔，把患者看作正常人。此外，家屬可選擇讀報(bào)紙、講故事的方法喚起患者記憶。(2)聽(tīng)覺(jué)刺激。護(hù)理人員每天于8:30～9:30，14:30～15:30，20:30～21:30選用鋼琴曲播放音樂(lè)，將所選樂(lè)曲下載，使用耳機(jī)播放，每次持續(xù)時(shí)間為15 min。此外，護(hù)理人員播放早間與晚間新聞，每次15～30 min，通過(guò)多元聲音形式進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激。(3)視覺(jué)刺激。護(hù)理人員于每日6:00及19:00對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)刺激，每次關(guān)燈1 min，再開(kāi)燈1 min，交替5次。此外，護(hù)理人員于早晨、中午、晚上使用手電筒刺激患者瞳孔，每個(gè)瞳孔持續(xù)30 s，左右交替5次。若環(huán)境光線較弱，護(hù)理人員采用彩色光線、弱光、強(qiáng)光等對(duì)患者頭面部正面和側(cè)面進(jìn)行照射，每次8遍，每日6次。(4)觸覺(jué)刺激。護(hù)理人員在患者午睡與晚睡前使用0.9%氯化鈉溶液輕輕擦拭患者面部，采用環(huán)形擦拭法，擦拭眼部后，沿著額頭、頰部、耳后、鼻翼、下頜、頸部的順序擦拭，再擦拭另一側(cè)，注意擦拭時(shí)輕揉患者面部。對(duì)于手掌、腳掌部位，護(hù)理人員使用柔軟的牙刷或毛刷輕刷，刺激順序由皮膚遠(yuǎn)端至皮膚近端，并采用相反刺激法，如輕觸覺(jué)/深壓覺(jué)、軟硬、粗糙光滑等，每次持續(xù)5～10 min。(5)嗅覺(jué)刺激。護(hù)理人員將0.64 g香草精油與100 ml蒸餾水混合制成混合液，取少許滴在白色紗布上，將其放置距患者頭部約10 cm處，每天更換1次。此外，護(hù)理人員將具有醒腦作用的中藥制成香枕或香包放置于患者頭部，刺激嗅覺(jué)神經(jīng)。(6)針灸治療與按摩。護(hù)理人員在患者的一定部位實(shí)施按摩與針灸，刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)從而緩解肌肉萎縮，利于促醒患者。(7)直電流刺激。護(hù)理人員將電極置于患者脊柱上、下部位或置于枕、額部位行電刺激，使用直流電和間斷感應(yīng)電刺激有關(guān)神經(jīng)興奮點(diǎn)、穴位或頭皮。先使用間斷感應(yīng)電刺激約5 s，再使用直流電。(8)運(yùn)動(dòng)刺激。護(hù)理人員定時(shí)給患者翻身拍背，使其保持良好的擺放體位并對(duì)患者癱瘓肢體做各關(guān)節(jié)伸展、外旋、屈曲等運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢輕柔，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，每次15～30 min，每日3次。在運(yùn)動(dòng)前，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止引發(fā)癲痛。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表對(duì)比兩組患者意識(shí)障礙，包含肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)和睜眼反應(yīng)3個(gè)維度，分值越低則意識(shí)障礙越嚴(yán)重，總分3～15分[4]。重度意識(shí)障礙：3～8分；中度意識(shí)障礙：9～11分；輕度意識(shí)障礙：12～15分。(2)采用功能障礙評(píng)分量表對(duì)比兩組患者功能障礙，包含社會(huì)心理適應(yīng)度、疾病心理適應(yīng)度、依賴程度、認(rèn)知能力、知曉程度、覺(jué)醒程度6個(gè)維度，總分0～30分，共6個(gè)條目[5]。0分為患者生理狀況正常，30分則為患者死亡。(3)采用二分類變量法評(píng)價(jià)兩組患者腦功能，總分5～10分，2分為正常，0分為異常，分值越高則腦功能越佳[5]。(4)監(jiān)測(cè)兩組聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位，記錄波峰潛伏期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波)、峰間潛伏期(Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波)。3分為異常，2分為無(wú)變化，1分為正常[6]。(5)采用昏迷恢復(fù)(CRS-R)喚醒度評(píng)定量表對(duì)比兩組覺(jué)醒效果，包含覺(jué)醒水平、觸覺(jué)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)6個(gè)分量表，由23個(gè)條目組成[7]。覺(jué)醒或言語(yǔ)單項(xiàng)得分為2分時(shí)，則表明患者處于最小意識(shí)狀態(tài)，以其作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，若未達(dá)到此狀態(tài)則表明患者昏迷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后昏迷評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后昏迷評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后昏迷評(píng)分比較，F(xiàn)組間=4.287，P<0.001;F時(shí)間=2.947,P<0.001;F交互=2.965,P<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后功能障礙評(píng)分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理前后功能障礙評(píng)分對(duì)比(分，

注：兩組患者護(hù)理前后功能障礙評(píng)分比較，F(xiàn)組間=5.652，P<0.001;F時(shí)間=3.165,P<0.001;F交互=3.427,P<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后腦功能評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后腦功能評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后腦功能評(píng)分比較，F(xiàn)組間=4.469，P<0.001;F時(shí)間=2.871,P<0.001;F交互=3.016,P<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理前后聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.5 兩組患者平均蘇醒時(shí)間比較(表5)

表5 兩組患者平均蘇醒時(shí)間比較

3 討 論

機(jī)體腦組織出現(xiàn)缺血缺氧及水腫后會(huì)引發(fā)腦組織損傷，引發(fā)大量腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能仍然存在未壞死的細(xì)胞，其能夠在有效干預(yù)下促使神經(jīng)元再生，部分可病變實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。多感官促醒干預(yù)有助于增強(qiáng)患者腦組織的自我修復(fù)，其憑借有效物理刺激作用能夠促進(jìn)新神經(jīng)傳導(dǎo)通路的產(chǎn)生，并且促使新神經(jīng)元突觸之間相互聯(lián)系，以達(dá)到修復(fù)和重塑各神經(jīng)及受損腦組織的效果，最終幫助患者蘇醒。相關(guān)研究結(jié)果表明[8]，通過(guò)多重感覺(jué)刺激可有效促使重型顱腦損傷昏迷患者蘇醒。在本研究中通過(guò)對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施多感官促醒干預(yù)取得了較好效果。

表1,表2,表3顯示，觀察組患者護(hù)理后功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，昏迷評(píng)分、腦功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明多感官促醒干預(yù)可提高患者昏迷評(píng)分和腦功能評(píng)分，降低患者功能障礙評(píng)分，原因在于通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)等多感官的刺激，可輔助激活大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，增強(qiáng)神經(jīng)元的興奮性，達(dá)到解除抑制狀態(tài)的受損神經(jīng)元、改善患者腦功能的效果。其中音樂(lè)既能使患者保持美好的聽(tīng)覺(jué)感受，又可激活其生理感知及愉悅的心理，在誘發(fā)聽(tīng)神經(jīng)沖動(dòng)的同時(shí)又可增強(qiáng)大腦皮層的興奮度，有利于生成蘇醒狀態(tài)的腦電波[9]。此外，語(yǔ)言刺激使患者腦部知覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)獲得信號(hào)，從而提高大腦皮層上的神經(jīng)元活動(dòng)，重建傳導(dǎo)路徑，有利于加強(qiáng)軸突聯(lián)系，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。表4顯示，觀察組護(hù)理4周后聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)。說(shuō)明多感官促醒干預(yù)可降低患者腦干誘發(fā)電位評(píng)分，原因在于通過(guò)多感官促醒干預(yù)使護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，關(guān)注患者的人格尊嚴(yán)與生命價(jià)值，憑借多種感官的刺激，提供細(xì)致精心的護(hù)理，改善患者術(shù)后意識(shí)障礙，促進(jìn)腦組織自我修復(fù)，降低腦干誘發(fā)電位評(píng)分[11]。表5顯示，觀察組平均蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明多感官促醒干預(yù)可提高患者蘇醒時(shí)間，原因在于多感官促醒干預(yù)通過(guò)言語(yǔ)患者與音樂(lè)促醒使聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)刺激，對(duì)激活腦部基底核細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在疊加作用，使大腦皮質(zhì)合成分泌乙酰膽堿，從而強(qiáng)化促醒作用，增強(qiáng)神經(jīng)張力。此外，大腦皮層覺(jué)醒后，可重建腦組織側(cè)支循環(huán)，從而形成病灶代償機(jī)制，加速意識(shí)復(fù)蘇，減輕術(shù)后水腫，且刺激聽(tīng)覺(jué)直接作用大腦非特異性與特異性反射體系，增強(qiáng)腦皮層覺(jué)醒意識(shí)及興奮性，從而縮短患者蘇醒時(shí)間[12]。

綜上所述，多感官促醒干預(yù)運(yùn)用于高血壓性腦出血患者中，可優(yōu)化腦功能，提高覺(jué)醒意識(shí)，臨床可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行值得推廣運(yùn)用。

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Effectofmulti-sensoryarousalinterventiononbrainfunctionandawakeningconsciousnessconsciousnessinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage

JIAYuan-chen

(Zhenjiang Fourth People’s Hospital,Zhenjiang 212000)

Objective:To explore the effect of multi-sensory arousal intervention on brain function and awakening consciousness consciousness in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods:To select 43 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from November 2015 to May 2016 as the control group and adopted the routine nursing; selected 43 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from June to November 2016 in our hospital as the observation group and adopted the multi-sensory intervention nursing. To compare the coma score, dysfunction score, brain function score, auditory brainstem evoked potential and awakening time between the two groups before and after nursing.Results:The coma score and brain function score of the observation group were higher than those of the control group after 2 weeks of nursing(P<0.05).The score of dysfunction was lower than that of control group(P<0.05).The auditory brainstem evoked potential score and the average awakening time of the observation group were lower than those in the control group after 4 weeks of nursing, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The application of multi-sensory arousal intervention in hypertensive intracerebral hemorrhage could optimize brain function and improve consciousness of awakening, which was worth popularizing.

Multi-sensory arousal intervention;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Brain function;Awakening consciousness

212000 鎮(zhèn)江市 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 賈元臣:女，本科，護(hù)師

2017-08-07)

(本文編輯 陳景景)