沈濃燕 陳霞君 易紅梅

中藥穴位貼敷聯(lián)合新斯的明穴位注射預(yù)防阿片類藥物相關(guān)性便秘的療效觀察

沈濃燕 陳霞君 易紅梅

目的 觀察大黃穴位貼敷神闕穴聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療阿片類藥物相關(guān)性便秘的臨床療效。方法 2015年11月至2016年12月口服鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛的腫瘤患者95例，隨機分為2組，觀察組48例，對照組47例。兩組均常規(guī)治療，對照組采用大黃外敷神闕穴；觀察組采用大黃外敷神闕穴配合足三里穴位注射新斯的明1mg，連續(xù)治療2周。兩組患者均參照中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則的療效評價標準評價，比較兩組患者治療便秘的有效率。結(jié)果 對照組治愈15例、顯效10例、有效5例、無效17例，臨床有效率63.83%。觀察組治愈30例、顯效8例、有效5例、無效5例，臨床有效率89.58%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間觀察組2例患者發(fā)生腹瀉，予以停用及調(diào)整劑量后好轉(zhuǎn)；無皮膚過敏反應(yīng)。結(jié)論 大黃貼敷神闕穴配合足三里穴位注射新斯的明治療阿片類止痛藥物相關(guān)性便秘優(yōu)于單純大黃穴位貼敷，能更有效縮短患者促排便時間，緩解腹脹。

阿片類藥物 便秘 穴位貼敷 穴位注射

據(jù)《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國腫瘤發(fā)病率達285.91/10萬，癌痛發(fā)生率40% ～65%，晚期腫瘤患者癌痛占60%～90%［1］。WHO癌痛三階梯止痛原則推薦中-重度癌痛使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。阿片類鎮(zhèn)痛藥相關(guān)性便秘（OIC）是阿片類藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)，其發(fā)生率達90%［2］，便秘可出現(xiàn)于阿片類藥物應(yīng)用的初期，持續(xù)存在于其鎮(zhèn)痛治療的全過程［3］。作者應(yīng)用大黃貼敷神闕穴配合新斯的明足三里注射治療阿片類相關(guān)性便秘患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年12月本院腫瘤科患者95例，納入標準：（1）均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診為惡性腫瘤伴隨癌性疼痛。（2）口服鹽酸羥考酮緩釋片止痛，并出現(xiàn)便秘。（3）符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準。（4）預(yù)期生存時間＞3個月，年齡18～75歲。（5）飲食由醫(yī)院統(tǒng)一提供，標準一致。（6）未服用其他排瀉藥。（7）監(jiān)護人知情同意，患者自愿參與本項目，簽署知情同意書。排除標準：（1）因直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸道狹窄或因急性腸梗阻引起便秘。（2）臍部及足三里處皮膚破損或有腫瘤等無法實施穴位貼敷及穴位注射。（3）使用其他可致便秘的藥物。（4）同時合并嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病。隨機分為2組。觀察組48例，男28例，女20例；平均年齡（59.33±9.61）歲。對照組47例，男25例，女22例；平均年齡（56.98±9.814）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）一般護理：詢問患者排便情況，并做好記錄；做好飲食護理，調(diào)整飲食習慣，兩組成員均醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放飲食，在飲食中增加膳食纖維量，囑患者平時多飲水，避免辛辣刺激性食物；適量增加運動，促進腸蠕動；臥床者采用腹部按摩法，雙手重疊順時針方向繞臍用力推按腹部，鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習慣及采取正確的體位和姿勢排便。（2）對照組：在一般護理基礎(chǔ)上增加大黃神闕穴貼敷，方法：取大黃粉3g+75%酒精適量［4］，調(diào)制成團狀，予紗布包裹待用?；颊呷⊙雠P位，暴露臍部（神闕穴），用溫水清潔臍部，將大黃敷于肚臍正中，用自貼式敷料覆蓋。1貼/d，6～8h/貼，1周為1個療程，觀察2個療程。用藥期間出現(xiàn)便次數(shù)增多＞3次/d，或出現(xiàn)稀水樣便，或貼敷處皮膚有紅、癢、腫、痛等不適，應(yīng)停藥。用藥期間＞72h未排便者給予清潔灌腸1次，繼續(xù)用藥觀察，觀察兩個療程評價療效。（3）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司）1mg足三里穴位注射［5］?；颊呷⊙雠P位，注射腿屈曲，暴露至膝蓋，定位足三里，常規(guī)PVP碘伏消毒2遍后垂直進針，輕輕提插得氣后，回抽無回血再將藥液緩慢注入，注射完畢后，按壓3min。1次/d，1周為1個療程，觀察2個療程。出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥及便秘＞3d時處理同對照組。

1.3 療效判斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效［6］。治愈：2d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS 21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者便秘治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患者便秘治療總有效率比較［n（%）］

3 討論

阿片類藥物是一種中樞抑制劑，其與腸道阿片受體結(jié)合，降低排便反射刺激的敏感性，影響胃腸動力及腸液的分泌，導(dǎo)致傳輸減慢、排便反射受抑制，使腸蠕動減慢，從而延緩大便的排泄時間，腸道內(nèi)水和電解質(zhì)通過腸黏膜再次吸收增加，使大便變得更干、更硬［7］。而中、重度疼痛的晚期癌癥患者，元氣大傷、氣虛血行不利致脈絡(luò)瘀阻、氣機不暢、腑氣壅滯；或腑氣下行不暢，致胃腸運動功能障礙，出現(xiàn)排氣、排便停止。此外，惡心嘔吐也是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)之一［8］，患者進食差，在口服通便藥物及阿片類藥物時易吐出［9］，導(dǎo)致用量不易控制；且長期使用口服通便藥物，易產(chǎn)生耐藥，降低療效。

中醫(yī)學(xué)認為神闕穴位于任沖經(jīng)脈循線上，為全身經(jīng)絡(luò)之海，通理人體諸經(jīng)百脈，聯(lián)系五臟六腑，具有培元固本、和胃理腸功效。神闕穴穴位貼敷具有藥力集中，皮膚敏感度高，血液循環(huán)好，滲透性強，吸收快，操作方便、不良反應(yīng)小的特點。大黃則具有瀉熱通腸、瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)、行氣通腑的功能，可用于治療便秘及腑氣不通［10］?，F(xiàn)代藥理研究表明：大黃的主要成分為蒽醌類衍生物，經(jīng)75%酒精調(diào)制后既有利于此類物質(zhì)的溶解與吸收又有活血化瘀功效。作用于神闕穴，通過臍部黏膜的吸收，激發(fā)經(jīng)脈之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，到達五臟六腑，調(diào)節(jié)人體各臟腑間的功能，最終達到預(yù)防、治療便秘的目的。足三里為“足陽明胃經(jīng)”之俞穴，其功效為益氣強中養(yǎng)胃，活絡(luò)止痛，主治胃痛、便秘、腹脹等胃腸疾患［11］。穴位注射在消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)在可解除胃腸平滑肌痙攣，調(diào)整消化液分泌，調(diào)整胃腸蠕動等方面，其調(diào)節(jié)作用是雙向的，當功能亢進時，通過穴位注射使其功能緩解；當功能低下時，通過穴位注射使其功能增強。而新斯的明為抗膽堿酯酶藥，對胃腸道平滑肌選擇性作用較高，能增強胃腸蠕動，因此通過足三里穴位注射新斯的明注射液后以刺激經(jīng)穴局部，產(chǎn)生類針感樣作用，能循經(jīng) “直達病所 ”，最大限度地發(fā)揮其治療作用［12］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)大黃穴位貼敷配合新斯的明足三里穴位注射后，總有效率89.58%；對照組總有效率為63.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明中藥大黃穴位貼敷配合穴位注射新斯的明對治療阿片類藥物相關(guān)性便秘更有效，能提高患者的生活質(zhì)量，解決經(jīng)胃腸道給藥患者出現(xiàn)惡心嘔吐致使藥物用量不準確等問題。在治療過程中無注射部位及穴位貼敷部位紅腫熱痛等不良反應(yīng)。2例患者因注射新斯的明后產(chǎn)生腹瀉情況，經(jīng)過停用及劑量調(diào)整為隔日1次后，能有效解決。

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Objectives The objective of this study was to determineTo observe the clinical effect of rhubarb acupoint Shenque acupoint combined with neostigmine Zusanli acupoint injection for the treatment of opioid dependence constipation if patients suffered from Opioid correlation constipation could relieve by Shenque acupoint application with rhubarb combined and tsusanli acupuncture point injection with neostigmine.Methods All 95 patients treated with oral hydroxyketone hydrochloride tablets to relieve cancer pain were selected between November 2015 and December 2016，and then divided into two groups randomly: observation group （48 patients） and control group （47 patients）. The control group

Shenque acupoint application with rhubarb，and the observation group received Shenque acupoint application with rhubarb and zusanli tsusanli acupuncture point injection with neostigmine 1 mg at the same time. The both groups had a course of two weeks. The principal of clinical research on the treatment of constipation of Chinese traditional medicine was used to evaluate all patients and compare the eff i ciency between two groups were compared. Results In the control group，15 patients cured，10 patients relieved obviously，5 patients relieved a little and 17 patients had no improvement，and the clinical eff i ciency was 63.88%. In the observation group，30 patients cured，8 patients relieved obviously，5 patients relieved a little and 5 patients had no improvement，and the clinical eff i ciency was 89.58%. The P value between two groups was ＜0.05. During the treatment，2 patients from observation group occurred diarrhea，then the treatment stopped. No cutaneous anaphylaxis occurred. Conclusion Compared with only Shenque acupoint application with rhubarb，combination Shenque acupoint application with rhubarb and tsusanli point injection with neostigmine has had better clinical efficiency in terms of opioid correlation constipation，and has had a shorter time to defecation defacation so that relieves relieved abdominal distension.

Opioid drugs Constipation Acupoint application Point injection

310005 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院