馬云燕

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650000）

對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

馬云燕

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的：分析對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取昆明同仁醫(yī)院在2016年3月至2017年4月期間收治的85例高血壓合并冠心病患者作為本研究的對象。將這85例患者隨機(jī)分為對照組（n=40）和研究組（n=45）。對兩組患者均進(jìn)行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護(hù)理模式對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對研究組患者進(jìn)行護(hù)理，然后比較兩組患者治護(hù)的總有效率、血壓的控制率及其血壓的水平。結(jié)果：與對照組患者相比，研究組患者治護(hù)的總有效率和血壓的控制率均更高，其收縮壓和舒張壓的水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，能降低其血壓的水平，提高其治療的效果。

高血壓；冠心??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

高血壓是臨床上常見的慢性病。臨床研究表明，高血壓是誘發(fā)冠心病的獨立危險因素。持續(xù)增高的血壓所導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化，可激活患者血液中的血小板，導(dǎo)致其發(fā)生動脈粥樣硬化，使其心肌發(fā)生缺血缺氧或壞死，進(jìn)而可誘發(fā)冠心病[1]。臨床上對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行對癥治療的同時，還應(yīng)對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。在本文中，筆者就對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是昆明同仁醫(yī)院在2016年3月至2017年4月期間收治的85例高血壓合并冠心病患者。其中，排除有精神疾病史、中途轉(zhuǎn)院、對護(hù)理的依從性差、病歷資料不全和患有惡性腫瘤的患者。將這85例患者隨機(jī)分為對照組（n=40）和研究組（n=45）。在研究組患者中，男性患者有25例，女性患者有20例；其年齡為60～89歲，平均年齡為（74.6±2.1）歲。在對照組患者中，男性患者有25例，女性患者有15例；其年齡為60～88歲，平均年齡為（75.2±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護(hù)理模式對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括：動態(tài)血壓監(jiān)測、生命體征觀察、飲食干預(yù)和用藥指導(dǎo)等。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對研究組患者進(jìn)行護(hù)理，具體的方法是：1）心理護(hù)理。相關(guān)的研究表明，患者的情緒波動過大可影響其機(jī)體對降壓藥的吸收和代謝，進(jìn)而可影響其接受降壓治療的效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，通過對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)來減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免其情緒波動過大[2]。對患者進(jìn)行心理護(hù)理的具體方法是：（1）在患者入院后，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，了解患者內(nèi)心的想法，明確其是否存在不良情緒，分析其產(chǎn)生不良情緒的原因，然后為其制定個性化的心理護(hù)理方案。（2）保持和藹可親的態(tài)度，用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生好感和親近感，增加其對護(hù)理人員的信任感，使其能夠積極主動地配合治療和護(hù)理工作。對于病程較長，且血壓控制效果欠佳的患者來說，其消極情緒往往較重。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動地與此類患者進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行開導(dǎo)，詳細(xì)為其講解高血壓合并冠心病的發(fā)病原因、治療措施、治療效果、注意事項等，鼓勵其樹立正確的治療態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）在患者接受治療的過程中，保持親切、誠懇的態(tài)度，主動、熱情地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員在每天查房的過程中，應(yīng)注意觀察患者心理和情緒的波動情況。此外，護(hù)理人員還應(yīng)及時與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，了解患者在接受治療過程中的心理動態(tài)，明確其生理和心理需求，然后對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，使其保持身心愉悅。2）基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如慢走、散步、跳交際舞等。告知患者應(yīng)根據(jù)其身體的狀況合理安排運動的方式和時間，不可進(jìn)行超負(fù)荷運動。對于不喜歡運動的患者，應(yīng)告知其運動能消除其體內(nèi)多余的脂肪，降低其體重，并能有效地降低其交感神經(jīng)的興奮性，從而可達(dá)到控制血壓的目的。3）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律飲食的好習(xí)慣，多吃粗糧，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制脂肪和鈉鹽的攝入量（將患者每天鈉鹽的攝入量控制在5 g以下）[3]。告知患者少食用蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，多吃海魚（能促進(jìn)膽固醇氧化），忌食具有刺激性的食物。4）用藥護(hù)理。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自改變用藥的劑量。同時，密切觀察患者在用藥期間血壓的變化情況和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于老年高血壓合并冠心病患者來說，其記憶力相對較差，在治療的過程中容易忘記服藥。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)積極囑咐并指導(dǎo)、監(jiān)督患者用藥，建議其將不同藥物放在顏色不同的盒子里，以加深記憶，保證按時服藥。5）排便護(hù)理。臨床研究表明，高血壓合并冠心病患者在排便時，其血壓水平會明顯升高。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者進(jìn)行排便護(hù)理，囑其避免采用蹲位排便。同時，告知患者在排便時避免過度用力，在排便后不要立即站起，以防其血壓迅速升高。囑患者多飲水，多吃蔬菜和水果，以防發(fā)生便秘。6）出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)向其發(fā)放關(guān)于高血壓、冠心病的視頻光碟和宣傳手冊，并明確其復(fù)診的時間。詳細(xì)記錄患者的個人信息，以便于后期隨訪。在患者出院后，護(hù)理人員要定期對其進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）進(jìn)行護(hù)理前后，對兩組患者的血壓水平進(jìn)行測量，并比較測量的結(jié)果。2）將兩組患者的治護(hù)效果分為三個等級，分別為顯效、有效和無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶等）明顯改善，其收縮壓下降20 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg以上，且其血壓處于正常的范圍內(nèi)，為顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶等）有所改善，其收縮壓下降10～20 mmHg，略高于正常的范圍，為有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶等）未改善，其收縮壓下降不足10 mmHg，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）統(tǒng)計并比較兩組患者血壓的控制率。將兩組患者血壓的控制情況分為控制和未控制兩個等級?？刂疲夯颊叩难獕禾幱谡５乃交蚪咏５乃?，且波動的幅度較小。未控制：患者的血壓明顯高于正常的水平，且波動的幅度較大?？刂坡?控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血壓水平的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的收縮壓和舒張壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，研究組患者的收縮壓和舒張壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，#P＜0.05。

組別 時間 收縮壓 舒張壓對照組（n=40）護(hù)理前 162.39±0.14 100.36±0.14護(hù)理后 146.98±1.24* 94.58±0.43*研究組（n=45）護(hù)理前 162.34±0.41 99.87±0.17護(hù)理后 124.01±2.62*# 82.85±1.23*#

2.2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

研究組患者治護(hù)的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

2.3 兩組患者血壓控制率的比較

接受護(hù)理后，研究組患者血壓的控制率為93.33%（42/45），對照組患者血壓的控制率為80%（32/40），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是一種慢性、終身性疾病。冠心病是高血壓常見的合并癥之一。近年來，隨著我國高血壓發(fā)病率的增高，高血壓合并冠心病患者的數(shù)量也在不斷增加。對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是控制其血壓的水平。相關(guān)的研究指出，高血壓合并冠心病患者的收縮壓下降10～20 mmHg或舒張壓下降5～6 mmHg，其在3～5年內(nèi)發(fā)生腦卒中、心力衰竭、心肌梗死的幾率將大大下降。有研究表明，為了有效降低高血壓合并冠心病患者的血壓水平，除了要對其進(jìn)行對癥治療外，對其施行有效的護(hù)理干預(yù)也必不可少。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者治護(hù)的總有效率和血壓的控制率均更高，其收縮壓和舒張壓的水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是可行且有效的。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，能降低其血壓的水平，提高其治療的效果。

[1] 樊春霞.護(hù)理干預(yù)對高血壓合并冠心病的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2014(25):131-132.

[2] 侯冬,魚菊萍.綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓合并冠心病患者臨床療效的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(9):88-89.

[3] 王秀平,趙敏,趙淑梅.67例老年冠心病患者合并高血壓的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):54-55.

R473

B

2095-7629-（2017）20-0253-03