周志波

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)九龍湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 寧波 315205）

對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的效果分析

周志波

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)九龍湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 寧波 315205）

目的：分析對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的效果。方法：選取2016年3月至2017年2月期間在某社區(qū)接受護(hù)理干預(yù)的100例糖尿病前期患者作為本研究的對象。隨機(jī)將這100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)管理，對觀察組患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理，然后比較兩組患者總膽固醇和血糖的水平、血糖水平的總改善率及其對糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖和總膽固醇的水平均低于對照組患者，其血糖水平的總改善率和對糖尿病相關(guān)知識(shí)的總掌握率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的效果顯著，能有效地改善其血糖和總膽固醇的水平，提高其對糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握度。

糖尿病前期；社區(qū)慢性病管理；總膽固醇；血糖

糖尿病前期是糖尿病患者病情發(fā)展的必經(jīng)階段[1]。糖尿病前期患者的空腹血糖通常在6.1～7.0 mmol/L之間，其餐后2 h血糖通常在7.1～11.1 mmol/L之間。糖尿病前期患者的血糖水平若得不到及時(shí)有效的控制，其病情就會(huì)繼續(xù)發(fā)展。因此，有效地控制糖尿病前期患者的血糖水平十分關(guān)鍵。相關(guān)的研究表明，對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理,能取得良好的效果，可有效地改善其血糖水平。為了進(jìn)一步探討對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的效果，筆者對2016年3月至2017年2月期間在某社區(qū)接受護(hù)理干預(yù)的100例糖尿病前期患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的100例患者均為2016年3月至2017年2月期間在某社區(qū)接受護(hù)理干預(yù)的糖尿病前期患者。這100例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其空腹血糖均介于6.1～7.0 mmol/L之間，其餐后2 h血糖均介于7.1～11.1 mmol/L之間，且其均自愿參與本研究。將這100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對照組患者中，男性患者有26例，女性患者有24例；其年齡為26～63歲，平均年齡為（45.2±2.8）歲；其病程為1～3年，平均病程為（2.2±0.3）年。在觀察組患者中，男性患者有23例，女性患者有27例；其年齡為28～61歲，平均年齡為（47.1±2.9）歲；其病程為1～4年，平均病程為（1.9±0.2）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)管理，內(nèi)容包括：每天為患者測量血糖，定期檢測其血脂和血壓。告知患者控制飲食，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)督促其按時(shí)服用降糖藥。對觀察組患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理，具體的方法是：1）為患者建立慢性病管理檔案。檔案的內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、家庭住址、職業(yè)、疾病史、血糖水平及其是否有家族糖尿病史和基礎(chǔ)性疾病等。慢性病管理檔案要采用統(tǒng)一的表格進(jìn)行采集和整理，并由專人負(fù)責(zé)管理。對此檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，不得出現(xiàn)死檔和空檔，同時(shí)每月對檔案進(jìn)行一次更新和增補(bǔ)。為保證患者的隱私權(quán)，未經(jīng)患者本人同意不得隨意將檔案外借。2）對患者進(jìn)行健康教育。結(jié)合患者的年齡、受教育程度等對其進(jìn)行有針對性的健康教育，向其普及糖尿病前期的相關(guān)知識(shí)，糾正其對該病的認(rèn)知誤區(qū)。每3周為患者開展一次健康講座，向其講解在飲食方面需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)其改正不良的生活習(xí)慣。3）對患者進(jìn)行心理干預(yù)。糖尿病前期患者由于擔(dān)心其病情進(jìn)展，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，從而可影響其血糖水平的穩(wěn)定性。針對這種情況，應(yīng)積極地對患者進(jìn)行心理干預(yù)。告知患者處于糖尿病前期不等于患上了糖尿病，只要進(jìn)行積極的治療并保持良好的生活習(xí)慣，其血糖水平就會(huì)得到有效的控制。同時(shí)，告知患者家屬多開導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，使其感受到家人的關(guān)心，從而緩解其不良情緒，使其保持良好的心態(tài)。4）對患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的身高、體重及活動(dòng)量等計(jì)算其每日應(yīng)攝入的熱量，并為其制定科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃。讓患者少食用脂肪、鹽分、膽固醇和糖分含量高的食物，多吃富含膳食纖維的食物。同時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)其身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每周至少應(yīng)運(yùn)動(dòng)4次左右。告知患者在服用降糖藥后不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防其發(fā)生低血糖。5）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天按時(shí)服用二甲雙胍、吡格列酮等口服降糖藥。參照《臨床用藥安全指南》與《慢病患者藥學(xué)服務(wù)評(píng)定表》中的相關(guān)規(guī)定，對患者用藥的合理性進(jìn)行評(píng)估。對于用藥不合理的患者，應(yīng)告知其要遵醫(yī)囑用藥，不可隨意更改用藥量或更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行干預(yù)前后，觀察并比較兩組患總膽固醇和空腹血糖的水平。將兩組患者血糖的改善情況分為改善、基本改善和未改善三個(gè)等級(jí)。改善：經(jīng)干預(yù)，患者空腹血糖改善的幅度在1.0 mmol/L以上，其餐后2 h血糖改善的幅度在1.5 mmol/L以上?；靖纳疲航?jīng)干預(yù)，患者空腹血糖改善的幅度介于0.6～1.0 mmol/L之間，其餐后2 h血糖改善的幅度介于0.8～1.5 mmol/L之間。未改善：經(jīng)干預(yù)，患者空腹血糖改善的幅度低于0.6 mmol/L，其餐后2 h血糖改善的幅度低于0.8 mmol/L?？偢纳坡?（改善例數(shù)+基本改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的《糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握度調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。此問卷的滿分為100分，患者的得分≥90分表示其對糖尿病的相關(guān)知識(shí)完全掌握，得分為60～89分表示其對糖尿病的相關(guān)知識(shí)基本掌握，得分＜60分表示其對糖尿病的相關(guān)知識(shí)未掌握。總掌握率=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者總膽固醇及空腹血糖水平的比較

進(jìn)行干預(yù)前，兩組患者總膽固醇及空腹血糖的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者總膽固醇和空腹血糖的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者總膽固醇及空腹血糖水平的比較

2.2 兩組患者血糖水平總改善率的比較

進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者血糖水平的總改善率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血糖水平總改善率的比較

2.3 兩組患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較

進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的總掌握率為98%（其中，對糖尿病相關(guān)知識(shí)完全掌握、基本掌握和未掌握的患者分別有38例、11例和1例），對照組患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的總掌握率為84%（其中，對糖尿病相關(guān)知識(shí)完全掌握、基本掌握和未掌握的患者分別有22例、20例和8例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病前期患者的血糖水平低于糖尿病患者，其主要表現(xiàn)為葡萄糖耐量減低[3]。若該病患者的血糖水平得不到有效的控制，其病情就會(huì)發(fā)展為糖尿病，從而可嚴(yán)重影響其健康。相關(guān)的研究表明，對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理，能提高其對糖尿病的重視程度，改善其血糖的水平，降低其糖尿病的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的效果顯著，能有效地改善其血糖和總膽固醇的水平，提高其對糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握度。

[1] 趙婭,萬沁.糖尿病前期人群血脂特點(diǎn)及其對糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(1):54-58.

[2] 朱淑青,張利霞,趙姜楠,等.糖尿病前期患者自我效能及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(20):3827-3830.

[3] 李菁,李崢,趙維綱,等.糖尿病前期個(gè)體對自身狀態(tài)認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):950-953.

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B

2095-7629-（2017）20-0240-02

周志波，主管護(hù)師