張 云

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 金壇 213200 ）

對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進行濕性換藥護理的效果探析

張 云

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 金壇 213200 ）

目的：探討對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進行濕性換藥護理的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年1月期間常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的76例并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者作為研究對象。將這76例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有38例患者。對兩組患者均進行?？浦委?。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行干性換藥護理，對觀察組患者進行濕性換藥護理。然后，比較兩組患者換藥的次數(shù)、換藥間隔的時間、住院的時間、治護的效果及其截肢率。結(jié)果：接受治護后，觀察組患者換藥的次數(shù)少于對照組患者，其換藥間隔的時間長于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，其治護的總有效率高于對照組患者，其截肢率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進行濕性換藥護理的效果顯著，可促進其創(chuàng)面的愈合，縮短其治療的時間，減少其截肢率。

2型糖尿病；足部感染；濕性換藥護理；干性換藥護理

足部感染是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國每年約有3%～4%的2型糖尿病患者會并發(fā)足部感染，其中有40%～50%的患者將面臨截肢的風險[1]。對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的情況進行評估，有利于全面了解其創(chuàng)面感染的具體情況，可為其臨床治療和護理提供可靠的參考依據(jù)。目前，臨床上對Wagner分級為I級～III級的并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者主要在進行?？浦委煹幕A(chǔ)上進行局部換藥護理。近年來，“濕性愈合理論”被廣泛應(yīng)用于對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進行換藥護理中，并顯現(xiàn)出理想效果。在本次研究中，筆者對常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的38例并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者均在進行?？浦委煹幕A(chǔ)上進行濕性換藥護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年1月至2017年1月期間常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的76例并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者。本次研究對象的納入標準：1）其病情符合WHO制定的關(guān)于糖尿病的臨床診斷標準；2）其Wagner分級（并發(fā)足部感染的2型糖尿病臨床分級）為I～III級；3）其簽署了知情同意書。其排除標準：1）患有精神疾病的患者；2）在治療期間死亡的患者；3）不能接受隨訪的患者。將這76例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有38例患者。在對照組中，有男性患者23例，女性患者15例；其年齡為40～82歲，平均年齡為（56.3±2.4）歲；其中Wagner分級為I級的患者有7例，為II級的患者有21例，為III級的患者有10例；其中有輕度創(chuàng)面感染患者11例，中度創(chuàng)面感染患者19例，重度創(chuàng)面感染患者8例。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者14例；其年齡為41～82歲，平均年齡為（56.8±2.5）歲；其中Wagner分級為I級的患者有9例，為II級的患者有18例，為III級的患者有11例；其中有輕度創(chuàng)面感染患者11例，中度創(chuàng)面感染患者20例，重度創(chuàng)面感染患者7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行?？浦委煛＞唧w的方法：1）讓患者每次口服500 ㎎的二甲雙胍（由江蘇正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為20100419），每天服3次。2）根據(jù)患者的病情，為其制定合理的飲食計劃，讓其食用低糖、低脂、低熱量的食物，并適當補充蛋白質(zhì)，多吃新鮮的水果、蔬菜。3）讓患者進行打球、散步、慢跑等運動，以促進其體內(nèi)血糖及脂類的代謝，改善其微循環(huán)。對兩組患者進行換藥護理的方法：1）由專科護士對患者創(chuàng)面感染的情況進行評估，觀察其創(chuàng)面周圍皮膚的顏色、有無滲液及是否發(fā)生水腫、糜爛或壞死等。2）根據(jù)評估的結(jié)果，使用機械清創(chuàng)法對患者的創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理。在清創(chuàng)結(jié)束后，再次對患者創(chuàng)面感染的情況進行評估。3）在每次換藥時，先用生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行沖洗，再為其清除壞死的組織，最后再次對其創(chuàng)面的情況進行評估。4）對對照組患者進行干性換藥護理，護理的方法是：用碘仿紗布覆蓋患者的創(chuàng)面，再用無菌紗布進行覆蓋包扎。根據(jù)患者創(chuàng)面滲液的情況，每天或隔天為其換藥一次。對觀察組患者進行濕性換藥護理，護理的方法：使用清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)的方式對患者創(chuàng)面的壞死組織進行處理，再用銀離子敷料進行內(nèi)敷，最后用泡沫敷料對其創(chuàng)面進行外敷包扎。5）根據(jù)患者創(chuàng)面滲液的情況，確定每天或隔天為其一次換藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者換藥的次數(shù)、換藥間隔的時間、住院的時間、治護的效果及其截肢的情況。

1.4 效果判定標準

將對患者治護的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。1）治愈：接受治護后，患者的創(chuàng)面完全愈合且無分泌物。2）好轉(zhuǎn)：接受治護后，患者的創(chuàng)面上有部分新生的肉芽組織，其創(chuàng)面愈合的面積超過2/3，局部創(chuàng)面的分泌物有所減少。3）無效：接受治護后，患者的創(chuàng)面仍存在較多的潰瘍面或壞疽組織，其創(chuàng)面愈合的面積不足1/3，創(chuàng)面上有大量的分泌物[2]?？傆行?（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

接受治護后，觀察組患者換藥的次數(shù)少于對照組患者，其換藥間隔的時間長于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治護效果和截肢率的比較

接受治護后，觀察組患者治護的總有效率高于對照組患者，其截肢率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥的次數(shù)（次）換藥間隔的時間（d）住院的時間（d）對照組 38 6.39±1.23 1.12±0.34 25.93±2.29觀察組 38 4.05±0.87 1.65±0.51 19.16±2.03 t值 9.056 5.041 12.899 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治護效果和截肢率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿病最為多見。2型糖尿病患者具有病程長、難治愈、并發(fā)癥多等特點。足部感染是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致2型糖尿病患者殘疾或死亡的主要原因之一。并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者主要有患肢腫脹、皮膚慢性潰瘍、夜間發(fā)生疼痛性痙攣、神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)。有研究表明，2型糖尿病患者并發(fā)足部感染的原因是：由足部血管病變及周圍神經(jīng)神經(jīng)病變引起的肢端缺血及機械壓力過高所致的足部軟組織破壞及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)畸形。對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的深度、潛行方向、面積、周圍皮膚的顏色等進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果為其選擇合適的換藥方案，是提高其治療效果的關(guān)鍵。以往，臨床上對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面進行處理的要求是：保持創(chuàng)面的清潔和干燥，以利于創(chuàng)面的愈合。大量的國內(nèi)外學(xué)者的研究均表明，對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進行干性換藥護理，雖然能夠促進敷料對其創(chuàng)面滲液的吸收，卻難以維持其創(chuàng)面的溫度及濕度，其創(chuàng)面愈合的效果并不理想。這是因為，使用碘劑對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部的創(chuàng)面進行清潔時，會破壞其創(chuàng)面的成纖細胞，不利于其創(chuàng)面組織生成新的肉芽組織；使用碘仿紗布對患者的創(chuàng)面進行貼敷，紗布易黏連在其創(chuàng)面上，在為其更換敷料時，不僅會增加其疼痛感，還不利于其創(chuàng)面新生肉芽組織的生長。近年來，各種濕性敷料逐漸被應(yīng)用于對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者的治療中。濕性敷料可維持并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的溫度和濕度，減輕其創(chuàng)面因溫度變化而發(fā)生的疼痛。另外，此類敷料還可為并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部的創(chuàng)面組織提供良好的血供，從而促進其創(chuàng)面新生肉芽組織的生長。水膠體敷料、水凝膠敷料、清創(chuàng)膠和銀離子敷料均是目前臨床上常用的新型濕性敷料。清創(chuàng)膠可通過與患者創(chuàng)面的壞死組織發(fā)生水合反應(yīng)而發(fā)揮自溶清創(chuàng)的作用，可有效地清除其創(chuàng)面的壞死組織，促進其創(chuàng)面滲液的吸收，從而縮短其創(chuàng)面愈合的時間。銀離子敷料具有較好的活性、親水性，可促進患者創(chuàng)面新生肉芽組織的生長，抑制細菌的生長，有利于其創(chuàng)面的愈合。楊雙麗[3]的研究表明，對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的情況進行評估，進而選擇合適的濕性敷料對其進行換藥處理，可為其創(chuàng)面的愈合提供良好的環(huán)境，促進其創(chuàng)面的愈合，延長為其換藥間隔的時間，減少為其換藥的次數(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護后，觀察組患者換藥的次數(shù)低少于對照組患者，其換藥間隔的時間長于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，其治護的總有效率高于對照組患者，其截肢率低于對照組患者，此研究結(jié)果與陳鳳英等[4]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進行濕性換藥護理的效果顯著，可促進其創(chuàng)面的愈合，縮短其治療的時間，降低其截肢率。

[1] 孫頂雙，丁肅，邢媛媛，等.老年2型糖尿病患者并發(fā)足部感染的2型糖尿病危險因素分析及常見感染菌[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(19):4769-4770.

[2] 王麗.綜合護理干預(yù)對2型并發(fā)足部感染的2型糖尿病病人治療的效果觀察[J].護理研究，2010，24(12):1083-1084.

[3] 楊雙麗.2型糖尿病并發(fā)足部感染的創(chuàng)面評估及濕性換藥護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(4):50-52.

[4] 陳鳳英，梁峰.2型糖尿病患者足部自我護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，6(20):208-209.

R473.5

B

2095-7629-（2017）20-0214-02

張云，女，漢族，1994年11月出生，籍貫：江蘇常州，中專學(xué)歷，護士，研究方向：臨床護理