趙 青，李玉翠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221003）

對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行氣道護(hù)理的效果探析

趙 青，李玉翠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221003）

目的：探討對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行氣道護(hù)理的臨床效果。方法：擇取2015年9月至2017年2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的50例重癥肺炎患者，對(duì)其接受護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性研究。采用隨機(jī)的原則，將這50例患者平均分為護(hù)理A組和護(hù)理B組。在兩組患者接受治療期間，對(duì)護(hù)理A組患者進(jìn)行普通護(hù)理，對(duì)護(hù)理B組患者在進(jìn)行普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣道護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、PEF（最大呼氣流量）、PEEPi（內(nèi)源性呼吸末正壓）、肺部啰音消失的用時(shí)、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的用時(shí)、心率恢復(fù)正常的用時(shí)、住院的時(shí)間。結(jié)果：護(hù)理B組患者治療的總有效率、PEF和PEEPi均高于護(hù)理A組患者，其肺部啰音消失的用時(shí)、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的用時(shí)、心率恢復(fù)正常的用時(shí)、住院的時(shí)間均短于護(hù)理A組患者，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行氣道護(hù)理可有效地提高其治療的效果，改善其呼吸功能，縮短其治療的時(shí)間。

重癥肺炎；氣道護(hù)理

肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者以老年人居多，這可能與老年人身體的免疫力差有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患者若未能獲得有效的治療，其病情容易發(fā)展成為重癥肺炎。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者的死亡率高達(dá)27%[1-2]。施佳民[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致重癥肺炎患者死亡率高的原因主要是重癥肺炎可導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能衰竭和全身性感染。在本次研究中，我們主要探討對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行氣道護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2015年9月至2017年2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的50例重癥肺炎患者。采用隨機(jī)的原則，將這50例患者平均分為護(hù)理A組和護(hù)理B組。在護(hù)理A組患者中，有男14例，女11例；其年齡為51～91歲，平均年齡為（64.04±4.09）歲；其病程為1～4 d，平均病程為（1.83±0.3 4）d。在護(hù)理B組患者中，有男15例，女10例；其年齡為50～91歲，平均年齡為（65.85±4.83）歲；其病程為1～3 d，平均病程為（1.72±0.38）d。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，對(duì)護(hù)理A組患者進(jìn)行飲食護(hù)理、生活護(hù)理和用藥指導(dǎo)等普通護(hù)理，對(duì)護(hù)理B組患者在進(jìn)行普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣道護(hù)理。進(jìn)行氣道護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行吸氧護(hù)理。在患者接受治療期間，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑給其吸氧，吸氧的時(shí)間和氧氣的流速應(yīng)根據(jù)其血氧分壓的水平?jīng)Q定。護(hù)理人員應(yīng)使用面罩式吸氧機(jī)給患者吸氧，并在其吸氧3 min后對(duì)其進(jìn)行氣道濕化治療，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液和分泌物的排出。對(duì)于在吸氧30 min后血氧分壓仍處于較低水平的患者，護(hù)理人員可讓其將體位從平臥位改為側(cè)臥位或半臥位，以促進(jìn)其體內(nèi)氣體的交換。2）進(jìn)行霧化吸入護(hù)理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行霧化吸入治療可保證其呼吸道的通暢，防止其發(fā)生支氣管痙攣。在重癥肺炎患者進(jìn)行霧化吸入治療期間，護(hù)理人員應(yīng)讓其取側(cè)臥位，調(diào)整好其呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，并向其介紹進(jìn)行霧化吸入治療的意義和注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)行霧化吸入治療結(jié)束3 min后，護(hù)理人員要讓其漱口或?qū)ζ溥M(jìn)行口腔清潔。3）進(jìn)行排痰護(hù)理。在患者進(jìn)行霧化吸入治療后，護(hù)理人員可按照從上至下、從兩側(cè)向中間的順序?yàn)槠溥当?～5次，并教會(huì)其咳痰的技巧，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液的排出。對(duì)于無(wú)法自行排痰的患者，護(hù)理人員可在其進(jìn)行霧化吸入治療15 min后使用吸痰器對(duì)其進(jìn)行吸痰，但要將每次吸痰的時(shí)間控制在3 min以?xún)?nèi)，以免使其出現(xiàn)不適感。4）進(jìn)行鼻飼護(hù)理。對(duì)于接受鼻飼的患者，護(hù)理人員要妥善固定其鼻飼管，定時(shí)檢查其鼻飼管的通暢情況。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，護(hù)理人員要緩慢地向鼻飼管內(nèi)注入食物，以免引起胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳和呼吸道堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、PEF（最大呼氣流量）、PEEPi（內(nèi)源性呼吸末正壓）、肺部啰音消失的用時(shí)、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的用時(shí)、心率恢復(fù)正常的用時(shí)、住院的時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其呼吸功能得到明顯改善。2）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其呼吸功能得到一定的改善。3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無(wú)變化或在加重，其呼吸功能未得到改善或在惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

護(hù)理B組患者治療的總有效率高于護(hù)理A組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者PEF和PEEPi的比較

護(hù)理B組患者PEF和PEEPi均高于護(hù)理A組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PEF和PEEPi的比較（±s）

表1 兩組患者PEF和PEEPi的比較（±s）

組別（n=25）治護(hù)前的PEF(L/s)治護(hù)后的PEEPi（cmH20）護(hù)理A組 2.87±0.41 9.17±0.49 3.31±0.53 10.97±0.66護(hù)理 B組 2.86±0.39 9.14±0.53 3.97±0.59 12.86±0.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05治護(hù)前的PEEPi（cmH20）治護(hù)后的PEF(L/s)

2.3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

護(hù)理B組患者肺部啰音消失的用時(shí)、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的用時(shí)、心率恢復(fù)正常的用時(shí)、住院的時(shí)間均短于護(hù)理A組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（ d，±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（ d，±s）

組別（n=25）肺部啰音消失的用時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的用時(shí)心率恢復(fù)正常的用時(shí) 住院的時(shí)間護(hù)理A組 8.59±1.17 9.86±1.29 7.38±0.56 15.78±2.26護(hù)理B組 6.62±1.03 8.07±1.06 5.84±0.61 12.65±2.42 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，發(fā)生重癥肺炎是導(dǎo)致70歲以上人群死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，臨床上多采用抗炎、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、吸氧、機(jī)械通氣、擴(kuò)張支氣管等方法對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療。李雪梅[5]等的研究發(fā)現(xiàn)，在重癥肺炎患者接受治療期間，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理可提高其治療的效果。

在本次研究中，我院對(duì)25例重癥肺炎患者在進(jìn)行普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了氣道護(hù)理。結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行氣道護(hù)理可有效地提高其治療的效果，改善其呼吸功能，縮短其治療的時(shí)間。

[1] 程書(shū), 江漫春.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1390-1392.

[2] 朱學(xué)江.重癥患者呼吸道護(hù)理管理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):200-201.

[3] 施佳民.影響老年重癥肺炎患者療效及預(yù)后的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(8):4591-4592.

[4] 李戰(zhàn)華,劉陽(yáng),邱爽.43 例小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22( 5):716-718.

[5] 李雪梅,王麗,林蕓,等.氣道物理護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎治療中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(4):95-97.

R473.5

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2095-7629-（2017）20-0208-02

趙青，1950年2月出生，女，漢族，江蘇徐州人，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：危重病人的護(hù)理，電子郵箱：zcnt886@163.com