李兵傳

（銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221143）

股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效分析

李兵傳

（銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221143）

目的：探討用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：回顧性研究近年來銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的37例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。對這37例患者均進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，觀察這37例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間、骨折部位愈合的時間，并比較其手術(shù)前后生活質(zhì)量的評分。結(jié)果：這37例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為86.5%，其手術(shù)的用時為（96.4±5.9）min，其術(shù)中的出血量為（161.5±18.3)ml，其住院的時間為（14.8±3.5）d，其骨折部位愈合的時間為 (11.9±2.4)周。這37例患者手術(shù)后生活質(zhì)量的評分高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果較好。

股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的下肢骨折[1-3]。此病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多和對患者髖關(guān)節(jié)功能影響大的特點。股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來臨床上新研發(fā)的一種股骨粗隆間骨折治療方法。為了進(jìn)一步研究用該手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果，我們進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2012年8月至2017年4月銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的37例股骨粗隆間骨折患者。這37例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）未患有重要器官功能障礙；3）未患有凝血功能障礙；4）未患有股骨粗隆生理性骨折；5）未患有精神性疾?。?）簽署了對本次研究的知情同意書。在這37例患者中，有男17例，女20例；其年齡為54～80歲，平均年齡為（64.95±5.43）歲。他們中有左側(cè)股骨粗隆間骨折患者20例，右側(cè)股骨粗隆間骨折患者17例。

1.2 方法

對這37例患者均進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。先在C型臂X線機(jī)的觀察下對患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。在確定手法復(fù)位成功后，在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個7 cm左右的縱行切口，分離皮下組織和肌肉，使股骨粗隆充分暴露。選取一個大小合適的鋼板，將其放置在股骨粗隆上，然后用導(dǎo)向器將鋼板近端的第1枚和第3枚鎖定螺釘置入股骨上端的外側(cè)。將股骨粗隆的頸干角和前傾角作為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整鋼板的位置，然后用C型臂X線機(jī)檢查鋼板的位置是否正確[5]。在確定鋼板的位置正確后，將第1枚和第3枚鎖定螺釘?shù)膶?dǎo)向器取下，然后鎖定第1枚和第3枚鎖定螺釘，再鎖定其他螺釘。在手術(shù)后，對患者進(jìn)行3～5天的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察這37例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間、骨折部位愈合的時間，并比較其手術(shù)前后生活質(zhì)量的評分。使用髖關(guān)節(jié)功能評定量表評價患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況：患者髖關(guān)節(jié)功能評定量表的評分為90～100分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)，為80～89分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為良，為70～79分說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為可，為70分以下說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。使用我院自擬的生活質(zhì)量評分表評定患者的生活質(zhì)量?；颊呱钯|(zhì)量的評分越高，說明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這37例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率

這37例患者中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)者有22例（59.5%），為良者有10例（27.0%），為可者有3例（8.1%），為差者有2例（5.4%），其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為86.5%。

2.2 這37例患者的各項手術(shù)指標(biāo)

這37例患者手術(shù)的用時為（96.4±5.9）min，其術(shù)中的出血量為（161.5±18.3)ml，其住院的時間為（14.8±3.5）d，其骨折部位愈合的時間為 (11.9±2.4)周。

2.3 這37例患者接受手術(shù)前后其生活質(zhì)量評分的比較

這37例患者手術(shù)后生活質(zhì)量的評分高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這37例患者接受手術(shù)前后其生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 這37例患者接受手術(shù)前后其生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量的評分手術(shù)前 37 68.2±5.4手術(shù)后 37 83.6±7.2 t值 10.41 P值 ＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折。此病的發(fā)生主要與老年人存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松有關(guān)，可對其生活質(zhì)量造成極大的影響[7]。

股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用方法。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有以下優(yōu)點：1）鎖定鋼板的外形與股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)十分帖合，其可塑性好，能夠很好地包容股骨大轉(zhuǎn)子，增加骨折部位抗旋轉(zhuǎn)的能力，因此固定的效果很好。2）對股骨頸和股骨粗隆的破壞小，可有效地促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3）手術(shù)切口小，患者在術(shù)中的出血量少[8]。4）患者可以在術(shù)后的早期進(jìn)行功能鍛煉。

本次研究的結(jié)果證實，用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果較好。

[1] 伍賢兵.動力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)和股骨近端鎖定鋼板(LPFP)治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,1(5):46-47.

[2] 張鵬貴,蘇海卿,高光明.股骨近端鎖定鋼板與DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,28(4):110-111.

[3] 鄭常青.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].江西醫(yī)藥,2014,11（35）:1162-1164.

[4] 符國良,李俊,孟志斌.解剖型鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的58例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,4（24）:145-147.

[5] 王飛,蔣繼亮,陳約東,等.股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,2（6）:178-179.

[6] 周永頂,吳衛(wèi)源.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,8（3）:85-86.

[7] 李青松,袁曉偉,金敬堯,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,4（S1）:25-26.

[8] 丁文峰.動力髖螺釘系統(tǒng)與股骨近端鎖定鋼板在治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,14（5）:2114-2116.

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