王銀蘭

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215143）

用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對(duì)比

王銀蘭

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215143）

目的：對(duì)比用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效。方法：選擇2013年9月至2017年4月期間在蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的60例宮外孕患者，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性研究。采用隨機(jī)雙盲法將這60例患者平均分為手術(shù)X組和手術(shù)Y組。使用開腹手術(shù)對(duì)手術(shù)X組患者進(jìn)行治療，使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)Y組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間。結(jié)果：手術(shù)Y組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于手術(shù)X組患者，其術(shù)中的出血量少于手術(shù)X組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用開腹手術(shù)治療宮外孕相比，用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的手術(shù)時(shí)間更短，患者在術(shù)中的出血量更少，在術(shù)后恢復(fù)的速度更快。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕；對(duì)比

宮外孕又叫異位妊娠，是臨床上常見的婦科急腹癥，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。此病的發(fā)病部位主要為輸卵管、卵巢、腹腔、子宮殘角和子宮頸。在本次研究中，我們主要對(duì)比用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2013年9月至2017年4月期間在我院接受治療的60例宮外孕患者。這60例患者進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)和血清HCG檢測(cè)的結(jié)果均為陽性，其病情均經(jīng)盆腔B超檢查得到確診。她們的年齡為20～43歲，中位年齡為(28.95±4.33)歲；其停經(jīng)時(shí)間為35～57 d，平均停經(jīng)時(shí)間為(42.65±4.41)d。她們中有不存在分娩史者36例，存在分娩史者24例。采用隨機(jī)雙盲法將這60例患者平均分為手術(shù)X組和手術(shù)Y組。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用開腹手術(shù)對(duì)手術(shù)X組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，為其留置導(dǎo)尿管。在患者的下腹部做一個(gè)長約5 cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織和肌肉。對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，確定其發(fā)生宮外孕的位置。用S鉤拉開宮外孕病灶周圍的組織，擴(kuò)大手術(shù)視野。用吸引器吸盡患者盆腔中的淤血，然后切除宮外孕病灶，再觀察黃體的情況，最后對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，縫合手術(shù)切口[2]。使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)Y組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取頭高腳低的臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，為其留置導(dǎo)尿管。在患者肚臍下做一個(gè)主操作孔，在其腹部的左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)上各做一個(gè)輔助操作孔。經(jīng)主操作孔探入腹腔鏡，經(jīng)副操作孔探入套管。將患者盆腔內(nèi)的淤血吸除干凈，對(duì)患者盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。在確定宮外孕的病灶后，對(duì)其進(jìn)行切除，然后經(jīng)副操作孔取出胎囊。對(duì)患者盆腔內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。對(duì)于存在盆腔組織粘連的患者，可對(duì)其粘連的盆腔組織進(jìn)行處理，然后在其盆腔內(nèi)涂抹適量的瑞術(shù)康(聚乳酸防粘連凝膠)，以防止其盆腔組織再次發(fā)生粘連。手術(shù)結(jié)束后，撤出腹腔鏡，關(guān)閉氣腹。用可吸收線縫合主操作孔，用創(chuàng)可貼封閉副操作孔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)Y組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于手術(shù)X組患者，其術(shù)中的出血量少于手術(shù)X組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別（n=30）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時(shí)間(h) 術(shù)畢至排氣的時(shí)間(h) 導(dǎo)尿管留置的時(shí)間(h) 住院的時(shí)間(d)手術(shù) X 組 74.56±13.43 47.25±10.95 20.63±4.95 29.68±8.83 16.02±4.03 7.53±2.16手術(shù) Y 組 40.32±13.08 23.65±11.94 8.32±3.21 10.56±6.89 8.34±0.88 3.58±2.02 t值 16.58 16.31 15.28 15.69 15.02 16.11 p值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

宮外孕是婦科急腹癥中發(fā)病率較高的一種[4]。手術(shù)療法是臨床上治療宮外孕的主要方法。目前，臨床上用于治療宮外孕的手術(shù)主要為腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。其中，開腹手術(shù)具有使用范圍較廣、對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平和手術(shù)條件要求較低等優(yōu)點(diǎn)。但該手術(shù)的切口較大，對(duì)患者身體造成的損害大，而且手術(shù)的時(shí)間長，患者在術(shù)后恢復(fù)的速度慢，因此不容易被患者所接受。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)技術(shù)。該手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平和手術(shù)條件的要求較高，但手術(shù)的效果很好，而且具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、對(duì)患者身體的損傷小和患者在術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此容易被患者所接受。

本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)Y組患者其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至腹痛癥狀消失的用時(shí)、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)X組患者，其術(shù)中的出血量少于手術(shù)X組患者。這說明，與使用開腹手術(shù)治療宮外孕相比，用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的手術(shù)時(shí)間更短，患者在術(shù)中的出血量更少，在術(shù)后恢復(fù)的速度更快。

[1] 沈四妹,夏淑芳,胡愛珍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后受孕率影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016,10(21):2963-2964.

[2] 蔣曉秋,趙輝,徐莉峰,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評(píng)價(jià)[J].浙江創(chuàng)傷外科.2015,36(5):1017-1018.

[3] 劉昱晉,蔣中俊,伍幫珍,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的臨床護(hù)理分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2010,6(5):347-348.

[4] 張帆,王先真.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對(duì)比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012,27(1):155-156.

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2095-7629-（2017）20-0133-02