許 永

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221000）

血液灌流吸附術(shù)治療重度有機(jī)磷中毒的效果研究

許 永

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221000）

目的：探討用血液灌流吸附術(shù)治療重度有機(jī)磷中毒的效果。方法 ：擇取2013年2月至2017年1月期間江蘇省徐州市礦山醫(yī)院收治的64例重度有機(jī)磷中毒患者，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這64例患者平均分為研究甲組和研究乙組。使用常規(guī)療法對(duì)研究甲組患者進(jìn)行治療。在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，使用血液灌流吸附術(shù)對(duì)研究乙組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常的用時(shí)和CHE（血清膽堿酯酶）水平恢復(fù)正常的用時(shí)。結(jié)果：研究乙組患者治療的總有效率高于研究甲組患者，其意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常的用時(shí)和CHE水平恢復(fù)正常的用時(shí)均短于研究甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用血液灌流吸附術(shù)治療重度有機(jī)磷中毒的效果較好。

血液灌流吸附術(shù)；重度有機(jī)磷中毒

重度有機(jī)磷中毒是基層醫(yī)院常見的中毒性疾病。此病主要是由于患者大量接觸或服用含有有機(jī)磷的農(nóng)藥引起的[1]。此病患者在發(fā)病后的3 h內(nèi)若未能獲得有效的治療，其死亡率高達(dá)90%[2]。以往，臨床上主要使用洗胃、注射阿托品等方法治療重度有機(jī)磷中毒，但效果欠佳。在本次研究中，我院在對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用血液灌流吸附術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2013年2月至2017年1月期間江蘇省徐州市礦山醫(yī)院收治的64例重度有機(jī)磷中毒患者。這64例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）均經(jīng)血液生化檢查被確診患有重度有機(jī)磷中毒；2）不存在其他類型的中毒；3）對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。他們中有男患者23例，女患者41例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（39.2±1.7）歲；其病程為1～16 h，平均病程為（6.1±0.4）h。他們中有39例患者因服用敵敵畏而中毒，有25例患者因服用甲胺磷而中毒。將這64例患者平均分為研究甲組和研究乙組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用常規(guī)療法對(duì)研究甲組患者進(jìn)行治療，方法是：在患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行洗胃，并為其快速建立2條靜脈通道[3]。為患者快速輸注阿托品，第一次輸注的劑量為6 mg，然后每2小時(shí)為其靜脈輸注1次阿托品，每次輸注2 mg?；颊呷舸嬖诿撍陌Y狀，應(yīng)立即為其大量補(bǔ)充生理鹽水；患者若存在呼吸衰竭、肺水腫的癥狀，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行氣管切開，并給其進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧；患者若存在腦水腫的癥狀，應(yīng)給其使用甘露醇進(jìn)行治療；患者若存在躁動(dòng)的癥狀，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)其進(jìn)行治療。在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，使用血液灌流吸附術(shù)對(duì)研究乙組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行血液灌流吸附術(shù)使用的儀器為樹脂吸附灌流器，具體的治療方法是：將500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液置于血液灌流器中，再向其中加入200 ml的生理鹽水和15 mg的肝素。將血液灌流器與患者的靜脈通路連接在一起進(jìn)行血液灌流。在進(jìn)行血液灌流的過程中，將血液的流速控制在200 ml/min左右，以確保血液中的有機(jī)磷成分能被最大程度的吸附。進(jìn)行血液灌流的時(shí)間為2～3 h。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常的用時(shí)和CHE（血清膽堿酯酶）水平恢復(fù)正常的用時(shí)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1）痊愈。經(jīng)治療，患者的癥狀完全消失，其CHE的水平恢復(fù)正常；2）有效。經(jīng)治療，患者的癥狀有所減輕，其CHE的水平明顯升高；3）死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究乙組患者治療的總有效率高于研究甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療后意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常用時(shí)和CHE水平恢復(fù)正常用時(shí)的比較

研究乙組患者接受治療后其意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常的用時(shí)和CHE水平恢復(fù)正常的用時(shí)均短于研究甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

表2 經(jīng)治療兩組患者意識(shí)狀態(tài)、CHE水平恢復(fù)正常用時(shí)的比較（h,±s）

表2 經(jīng)治療兩組患者意識(shí)狀態(tài)、CHE水平恢復(fù)正常用時(shí)的比較（h,±s）

組別（n=32） 意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常的用時(shí) CHE水平恢復(fù)正常的用時(shí)研究甲組 2.2±0.7 4.5±0.9研究乙組 1.3±0.4 3.1±0.7

3 討論

重度有機(jī)磷中毒是臨床上常見的急危重病。此病多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部或農(nóng)村，具有起病急促、病程進(jìn)展快和致死率高的特點(diǎn)。有機(jī)磷是一種有機(jī)磷酸酯類化合物，其在水中難以溶解，因此在進(jìn)入人體后很難被排出[4]。血液灌流吸附術(shù)是一種血液凈化療法。該療法是通過吸附的手段將有機(jī)磷成分從患者的血液中分離出來(lái)，從而減少其血液中有機(jī)磷的含量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用血液灌流吸附術(shù)治療重度有機(jī)磷中毒的效果較好。

[1] 鄭錦源, 徐志均, 利雪燕. 長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品及血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2015, 15(2):35-36.

[2] 李永, 馬登超, 任磊,等. 血必凈注射液聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J]. 河北中醫(yī), 2015, 37(3):425-426.

[3] 徐敏, 徐繼揚(yáng), 楊燕,等. 大黃鼻飼聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2015, 24(3):514-515.

[4] 何學(xué)鵬, 楊凱, 陳鵬,等. 血液透析聯(lián)合血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版, 2016, 8(4):112-115.

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2095-7629-（2017）20-0119-02