韓大賀，孟曉燕，郭 毅

（徐州礦務集團總醫(yī) 院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對嚴重膿毒癥合并心功能不全患者進行治療的效果分析

韓大賀，孟曉燕，郭 毅

（徐州礦務集團總醫(yī) 院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

目的：分析用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對嚴重膿毒癥合并心功能不全患者進行治療的效果。方法：選取徐州礦務集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）在2014年4月至2016年4月期間收治的51例嚴重膿毒癥合并心功能不全患者作為本研究的對象。隨機將這51例患者分為觀察組（n=26）和對照組（n=25）。對兩組患者均進行常規(guī)治療。在此基礎上，用多巴酚丁胺對對照組患者進行治療，用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對觀察組患者進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、血清肌鈣蛋白（CTnI）和B型鈉尿肽（BNP）的水平及其不良反應的發(fā)生率。結果：治療5 d后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其血清CTnI和BNP的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對嚴重膿毒癥合并心功能不全患者進行治療的效果顯著，能降低其血清CTnI和BNP的水平，且其不良反應較少，用藥較為安全。

米力農(nóng)；多巴酚丁胺；嚴重膿毒癥；心功能不全

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征。按膿毒癥嚴重程度的不同，可將其分為膿毒癥、嚴重膿毒癥（severe sepsis）和膿毒性休克（septic shock）。嚴重膿毒癥是指伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓的膿毒癥[1]。心功能不全是嚴重膿毒癥患者常見的合并癥之一。臨床研究表明，約有50%的嚴重膿毒癥患者存在心功能抑制和（或）損傷的情況，從而易導致其發(fā)生心功能不全。在本研究中，筆者主要探討用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對嚴重膿毒癥合并心功能不全患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是徐州礦務集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）在2014年4月至2016年4月期間收治的51例嚴重膿毒癥合并心功能不全患者。這51例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的嚴重膿毒癥的診斷標準，均合并有心功能不全[1]，均存在不同程度的心室充盈壓和心排血量異常的情況，且其均自愿參與本研究，并簽署了《知情同意書》。將這51例患者分為對照組（n=25）和觀察組（n=26）。在對照組患者中，女性患者有12例，男性患者有13例；其年齡為54～83歲，平均年齡為（64.13±5.46）歲；其體重為42～82 kg，平均體重為（67.43±5.65）kg。在觀察組患者中，女性患者有13例，男性患者有13例；其年齡為53～81歲，平均年齡為（64.45±5.06）歲；其體重為43～83 kg，平均體重為（66.13±5.25）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，包括對其進行呼吸支持、抗感染、液體復蘇、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等治療。在此基礎上，用多巴酚丁胺對對照組患者進行治療。多巴酚丁胺（生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20053297）的用法是：用劑量為2～20 μg ·kg-1 ·min-1的多巴酚丁胺對患者進行靜脈泵注，連續(xù)用藥5 d。用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對觀察組患者進行治療。多巴酚丁胺的用法同上。米力農(nóng)（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10970051）的用法是：首先用劑量為25～75 μg ·kg-1 ·min-1的米力農(nóng)對患者進行靜脈泵注，連續(xù)用藥5～10 min。5～10 min后，將米力農(nóng)的劑量降至 0.25～ 1.0 μg ·kg-1 ·min-1，用此劑量連續(xù)治療5 d。

1.3 療效判定標準

用顯效、有效和無效三個等級評價兩組患者的治療效果。治療5 d后，患者的臨床癥狀明顯緩解，其心室充盈壓和心排血量均恢復正常，為顯效。治療5 d后，患者的臨床癥狀有所緩解，其心室充盈壓和心排血量均有所恢復，為有效。治療5 d后，患者的臨床癥狀未得到緩解，其心室充盈壓和心排血量無變化，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

在治療前后，對兩組患者血清肌鈣蛋白（CTnI）和B型鈉尿肽（BNP）的水平進行檢測，并比較檢測的結果。統(tǒng)計并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療5 d后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療前后兩組患者血清CTnI及BNP水平的比較

治療前，兩組患者血清CTnI及BNP的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療5 d后，觀察組患者血清CTnI和BNP的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清CTnI及BNP水平的比較（ng/ml，±s）

表2 治療前后兩組患者血清CTnI及BNP水平的比較（ng/ml，±s）

組別 CTnI BNP治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后對照組（n=25） 80.35±10.33 30.88±6.79 4990.12±500.30 3950.42±500.77觀察組（n=26） 82.43±10.77 17.48±5.64 5010.22±510.33 2001.48±500.48 t值 0.703 7.679 0.142 13.898 P值 0.485 0.000 0.888 0.000

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在用藥期間，觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)低血壓，有1例患者出現(xiàn)室性期前收縮，其不良反應的發(fā)生率為15.38%（4/26）。對照組患者中有4例患者出現(xiàn)室上性心動過速，有3例患者出現(xiàn)心房纖顫，其不良反應的發(fā)生率為28%（7/25）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.354，P=0.125）

3 討論

臨床研究表明，約有50%的嚴重膿毒癥患者可出現(xiàn)不同程度的心肌抑制。嚴重膿毒癥患者在發(fā)生心肌抑制后，其病死率可高達 70%～90%[2]。膿毒癥引發(fā)心肌抑制的機制較為復雜，可能與心肌細胞凋亡、鈣離子穩(wěn)態(tài)失衡、自主神經(jīng)功能失調、TNF-α和IL-1β等細胞因子的濃度升高等因素有關。膿毒癥患者發(fā)生心肌抑制的表現(xiàn)主要為出現(xiàn)心肌收縮力下降、心功能不全等。嚴重膿毒癥患者在合并心功能不全后，會出現(xiàn)左心室射血分數(shù)（LVEF）降低、心室舒張末期及收縮末期的容積增大等表現(xiàn)[2-4]。目前，臨床上對嚴重膿毒癥合并心功能不全患者主要進行藥物治療。多巴酚丁胺是由多巴胺衍生而來的一種抗心功能不全藥。該藥能激活腺苷環(huán)化酶，促進鈣離子內(nèi)流進入心肌細胞，增強心肌的收縮力，改善心功能。米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑。該藥是人工合成的雙吡啶酮類強心藥，能抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，從而可增強心肌的收縮力，增加心排血量[5]。另外，米力農(nóng)還具有舒張血管平滑肌的作用，可降低心臟的前、后負荷，改善心功能。用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對嚴重膿毒癥合并心功能不全患者進行治療，能起到協(xié)同增效的作用，同時能減少各自的用藥量，從而可減少患者的不良反應[6]。

本研究的結果證實，用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對嚴重膿毒癥合并心功能不全患者進行治療的效果顯著，能降低其血清CTnI和BNP的水平，且其不良反應較少，用藥較為安全。

[1] 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2015,54(4):401-426.

[2] 李真玉,陳兵,李廣平.膿毒癥心肌抑制的診治進展[J].中國循環(huán)雜志,2015(7):705-707.

[3] 王勇濤.膿毒癥心肌病發(fā)病機制的探討[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(2):120-125.

[4] 余海洋,俞鳳.膿毒癥性心功能不全的發(fā)生機制[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(2):173-177.

[5] 李振華.腦利鈉肽、肌鈣蛋白T和I監(jiān)測對重癥膿毒癥和膿毒癥休克預后的意義[J].中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(9):1016-1021.

[6] 楊國良.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1088-1089.

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2095-7629-（2017）20-0094-02