湯文夏

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病心律失常的效果分析

湯文夏

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

目的：研究用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病心律失常的效果。方法：將太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院于2015年3月至2017年1月期間收治的95例冠心病心律失?；颊唠S機(jī)分為美托洛爾組（n=45）和聯(lián)合用藥組（n=50）。用美托洛爾片對(duì)美托洛爾組患者進(jìn)行治療，用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者心律失常相關(guān)指標(biāo)的差值及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：接受治療前后，聯(lián)合用藥組患者室性期前收縮次數(shù)、房性期前收縮次數(shù)、房室交界區(qū)性期前收縮次數(shù)和陣發(fā)性心房顫動(dòng)次數(shù)的差值均大于美托洛爾組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病心律失常的效果顯著，能有效地改善患者心律失常的狀態(tài)，且其不良反應(yīng)較少。

參松養(yǎng)心膠囊；美托洛爾片；冠心?。恍穆墒С?/p>

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。該病是指由冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種疾病[1]。心律失常是冠心病患者常見的一種臨床表現(xiàn)。冠心病患者一旦發(fā)生心律失常，就會(huì)導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，加重其心肌缺血，從而可增加其猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行治療。本研究主要探討用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病心律失常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中的95例患者均為太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院于2015年3月至2017年1月期間收治的冠心病心律失?；颊?。將這95例患者分為美托洛爾組（n=45）和聯(lián)合用藥組（n=50）。在美托洛爾組患者中，女性患者有21例，男性患者有24例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（60.5±4.6）歲；其冠心病的病程為3～19年，平均病程為（10.2±2.2）年；其中，有19例患者存在室性期前收縮，23例患者存在房性期前收縮，6例患者存在房室交界區(qū)性期前收縮，3例患者存在陣發(fā)性心房顫動(dòng)。在聯(lián)合用藥組患者中，女性患者有23例，男性患者有27例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（59.8±4.4）歲；其冠心病的病程為2～20年，平均病程為（10.7±2.4）年；其中，有16例患者存在室性期前收縮，28例患者存在房性期前收縮，5例患者存在房室交界區(qū)性期前收縮，5例患者存在陣發(fā)性心房顫動(dòng)。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)心電圖檢查和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查被確診患有心律失常。2）年齡在80歲以下。3）自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書》。4）意識(shí)清楚，具有良好的溝通能力?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）其合并有急性冠狀動(dòng)脈綜合征。2）合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征。3）存在房室傳導(dǎo)阻滯。4）存在肝腎功能不全。5）存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂。6）患有甲狀腺疾病。7）未按計(jì)劃完成治療。8）對(duì)美托洛爾片與參松養(yǎng)心膠囊過敏。

1.3 方法

用美托洛爾片對(duì)美托洛爾組患者進(jìn)行治療。美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288；規(guī)格：25 mg×10片×3板/盒）的用法是：口服， 12.5 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥4周。用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。美托洛爾片的用法同上。參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京以嶺藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032；規(guī)格：0.4 g×36 粒）的用法是：口服，4粒/次，3 次/d，連續(xù)用藥 4周。

1.4 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)并比較其治療前后室性期前收縮次數(shù)、房性期前收縮次數(shù)、房室交界區(qū)性期前收縮次數(shù)和陣發(fā)性心房顫動(dòng)次數(shù)的差值。室性期前收縮次數(shù)的差值=治療前24 h內(nèi)室性期前收縮的次數(shù)-治療后24 h內(nèi)室性期前收縮的次數(shù)。其余各項(xiàng)觀察指標(biāo)差值的計(jì)算模式相同。差值越大，說明患者的治療效果越好。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心律失常相關(guān)指標(biāo)差值的比較

治療前后，聯(lián)合用藥組患者室性期前收縮次數(shù)、房性期前收縮次數(shù)、房室交界區(qū)性期前收縮次數(shù)和陣發(fā)性心房顫動(dòng)次數(shù)的差值均大于美托洛爾組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心律失常相關(guān)指標(biāo)差值的比較（次/24 h，±s）

表1 兩組患者治療前后心律失常相關(guān)指標(biāo)差值的比較（次/24 h，±s）

組別 例數(shù) 室性期前收縮次數(shù)的差值 房性期前收縮次數(shù)的差值 房室交界區(qū)性期前收縮次數(shù)的差值 陣發(fā)性心房顫動(dòng)次數(shù)的差值美托洛爾組 45 7130.6±352.1 4231.5±89.6 337.4±55.7 184.9±15.6聯(lián)合用藥組 50 8161.8±426.4 4578.7±115.1 448.2±64.3 223.1±26.7 t值 9.70 6.89 13.63 10.19 P值 0.04 0.01 0.04 0.02

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%（其中，有2例患者出現(xiàn)食欲不振，有1例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，有1例患者出現(xiàn)低血壓），美托洛爾組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.1%（有1例患者出現(xiàn)乏力，有2例患者出現(xiàn)低血壓，有2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心臟電活動(dòng)是維持心肌功能的基礎(chǔ)。當(dāng)患者罹患冠心病時(shí)，其心肌細(xì)胞就會(huì)發(fā)生缺血，從而使其心臟電活動(dòng)受阻，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)心律失常。美托洛爾是臨床上治療冠心病心律失常的常用藥。該藥是一種β受體阻滯劑，能通過抑制房室傳導(dǎo)而緩解心律失常。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，用美托洛爾對(duì)與交感神經(jīng)活性增高有關(guān)的心律失?；颊哌M(jìn)行治療的有效率可達(dá)82.8%。但該藥在腦脊液中的濃度相對(duì)較高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、疲倦、頭痛、失眠、多夢(mèng)等不良反應(yīng)[3-4]。近年來，中藥在治療冠心病心律失常方面顯現(xiàn)出良好的效果。參松養(yǎng)心膠囊的主要成分有人參、甘松、麥冬、丹參、桑寄生、土鱉蟲、山茱萸、酸棗仁（炒）、黃連、南五味子等。該藥主要用于治療氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻所致的心悸不安、失眠多夢(mèng)、神倦懶言諸證。李寧等[5]用由參松養(yǎng)心膠囊提取的干粉治療豚鼠心律失常，發(fā)現(xiàn)其具有廣譜抗心律失常的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病心律失常的效果顯著，能有效地改善患者心律失常的狀態(tài)，且其不良反應(yīng)較少。

[1] 溫玉平,閆澤英,徐春梅,等.冠心病中醫(yī)臨床分型與辨證施治淺談[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥雜志,2006,17(11):2336-2337.

[2] 范西真,蘇浩,韋德宇.參松養(yǎng)心膠囊在冠心病患者室性心律失常中的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(11):1664-1666.

[3] 李寧,吳相鋒,馬克娟,等.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心室肌細(xì)胞鉀通道的影響[J].疑難病雜志,2007,6(3):133-137.

[4] 王學(xué)勝,張學(xué)平,陳慧,等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11):1159-1160.

[5] 邱晗,潘玲.益心膠囊與參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(33):4709-4711.

R541.4

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2095-7629-（2017）20-0089-02

湯文夏，男，1981年出生，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：臨床急診