奚寶華

（南通港閘中心醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果研究

奚寶華

（南通港閘中心醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的：研究用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：選取南通港閘中心醫(yī)院內(nèi)科于2015年1月至2016年12月期間收治的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為本文的研究對(duì)象。隨機(jī)將這78例患者分為常規(guī)療法組（n=39）和研究組（n=39）。采用常規(guī)療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、TC和LDL-C的水平及其硝酸甘油的停藥和減藥率。結(jié)果：療程結(jié)束后，研究組患者治療的總有效率、硝酸甘油的停藥和減藥率均高于常規(guī)療法組患者（P＜0.05）。療程結(jié)束后，研究組患者TC和LDL-C的水平均低于常規(guī)療法組患者（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療的效果十分理想，能提高其臨床療效，改善其TC和LDL-C的水平，降低其硝酸甘油的停藥和減藥率。

曲美他嗪；阿托伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是心內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)，臨床上根據(jù)冠心病的發(fā)病特點(diǎn)和治療原則的不同將其分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征兩大類(lèi)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠脈綜合征。臨床研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情可能發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞，從而使心肌因缺血缺氧而發(fā)生能量代謝障礙。目前，臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵在于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和改善心肌代謝。在本文中，筆者就用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是南通港閘中心醫(yī)院內(nèi)科于2015年1月至2016年12月期間收治的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者。將這78例患者分為常規(guī)療法組（n=39）和研究組（n=39）。在常規(guī)療法組患者中，男性患者有20例，女性患者有19例；其年齡為41～73歲，平均年齡為（51.1±7.6）歲；其病程為2個(gè)月～12年，平均病程為（3.8±1.4）年；其中，有19例患者合并有高血壓，6例患者合并有糖尿病。在研究組患者中，男性患者有21例，女性患者有18例；其年齡為40～71歲，平均年齡為（50.3±6.5）歲；其病程為3個(gè)月～11年，平均病程為（3.9±1.5）年；其中，有20例患者合并有高血壓，7例患者合并有糖尿病。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡≤80歲。2）病情經(jīng)臨床檢查得到確診。3）明確本研究的目的，并簽署了《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤或嚴(yán)重的感染性疾病。2）治療中斷。3）對(duì)本研究所用的藥物（如曲美他嗪、阿托伐他汀等）過(guò)敏。

1.3 方法

采用常規(guī)療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，包括要求其絕對(duì)臥床休息，對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，使用β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物（如硝酸甘油）、抗血小板藥物、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。曲美他嗪（商品名：澤維爾；生產(chǎn)企業(yè)：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2006516；規(guī)格：20 mg/片）的用法是：口服，20 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥8周。阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀祝簧a(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408；規(guī)格：20 mg/片）的用法是：20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用三個(gè)等級(jí)（顯效、有效和無(wú)效）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的頻率減少≥80%，在靜息的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果無(wú)異常，可將其療效評(píng)定為顯效。經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的頻率減少50%～80%，且對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示其呈缺血性變化的心電圖ST段下移0.5 mm以上，可將其療效評(píng)定為有效。經(jīng)治療，患者心絞痛發(fā)作的頻率減少不足50%，且對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示其呈缺血性變化的心電圖ST段下移≤0.5 mm，可將其療效評(píng)定為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前及治療8周后，檢測(cè)并比較兩組患者總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）的水平。治療8周后，統(tǒng)計(jì)兩組患者使用硝酸甘油的情況。將兩組患者使用硝酸甘油的情況分為停藥、減量和藥量不變?nèi)齻€(gè)等級(jí)。停藥和減藥率=（停藥例數(shù)+減量例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于常規(guī)療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 比較治療前后兩組患者TC及LDL-C的水平

接受治療前，兩組患者TC及LDL-C的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者TC和LDL-C的水平均高于常規(guī)療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較治療前后兩組患者TC及LDL-C的水平

2.3 比較兩組患者硝酸甘油的停藥和減藥率

接受治療后，研究組患者硝酸甘油的停藥和減藥率低于常規(guī)療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者硝酸甘油的停藥和減藥率

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者的病理特征主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣和收縮、微血管栓塞、心肌缺血缺氧以及心肌能量代謝障礙等[2]。目前臨床上已證明，LDL-C和TC水平的增高，是引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的重要原因。阿托伐他汀是臨床上常用的一種調(diào)脂藥。該藥是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-COA）抑制劑，可強(qiáng)效抑制HMG-COA的活性，阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成，使肝細(xì)胞中LDL-C受體的活性和數(shù)目增加，提高肝臟對(duì)循環(huán)血液中LDL-C的清除率，從而降低TC和LDL-C的水平。另外，阿托伐他汀還能改善血管內(nèi)皮的功能，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中炎性細(xì)胞的數(shù)量[3]。曲美他嗪是一種哌嗪類(lèi)衍生物，可選擇性抑制3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）的活性，減少脂肪酸發(fā)生β氧化，使心肌細(xì)胞獲得更多的能量，提高不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌耐缺氧的能力，從而可有效地緩解其心絞痛的癥狀。此外，曲美他嗪還具有保護(hù)心肌細(xì)胞膜的作用[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療的效果十分理想，能提高其臨床療效，改善其TC和LDL-C的水平，降低其硝酸甘油的停藥和減藥率。

[1] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:227-236.

[2] 周金龍.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛56例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(15):929-930.

[3] 張艷霞,李琳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(6):490-491.

[4] 高俊峰.鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(8):919-920.

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2095-7629-（2017）20-0055-02

奚寶華，男，1966年出生，江蘇南通人， 醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師