何 平

（大英縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的效果觀察

何 平

（大英縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

目的：探討用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年10月至2017年1月期間大英縣人民醫(yī)院收治的74例退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象。將這74例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有37例患者。對A組患者進(jìn)行椎管減壓術(shù)，對B組患者進(jìn)行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。然后，比較兩組患者的治療效果及其Cobb’s 角和VAS（視覺模擬評分法）的評分。結(jié)果：B組患者治療的總有效率高于A組患者，其VAS的評分和Cobb’s 角均低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可維持其脊柱的生理性穩(wěn)定，減輕其疼痛感。

椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；退行性脊柱側(cè)彎；椎管減壓術(shù)

退行性脊柱側(cè)彎是臨床上較為特殊的一類脊柱畸形性疾病。此病主要是由于人體脊柱的功能逐漸退化，或因發(fā)生骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨骼變脆、腰椎間盤發(fā)生退變或半脫位，最終導(dǎo)致脊柱發(fā)生側(cè)彎[1]。退行性脊柱側(cè)彎患者主要有腰腿部疼痛、椎管狹窄、間歇性跛行等臨床表現(xiàn)[2]。以往，臨床上對退行性脊柱側(cè)彎患者主要進(jìn)行椎管減壓術(shù)治療，但此術(shù)式會對其脊髓造成一定程度的損傷，影響其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的最佳方法，筆者對大英縣人民醫(yī)院收治的74例退行性脊柱側(cè)彎患者分別進(jìn)行椎管減壓術(shù)和椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，其中進(jìn)行椎管植骨融合內(nèi)固定術(shù)的37例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月至2017年1月期間大英縣人民醫(yī)院收治的74例退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象。將這74例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有37例患者。在A組的37例患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為28～55歲，平均年齡為（41.5±8.2）歲；其平均病程為（2.1±0.3）月。在B組的37例患者中，有男性21例，女性16例；其年齡為26～56歲，平均年齡為（42±7.8）歲；其平均病程為（2.3±0.4）月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進(jìn)行椎管減壓術(shù)。具體的方法為：讓患者取俯臥位。在患者腰背部的正中做一個切口，充分暴露其患處的椎板、關(guān)節(jié)等脊柱附件。對患者狹窄段的椎管進(jìn)行充分減壓，并松解其受壓的神經(jīng)根。對因脊柱側(cè)彎導(dǎo)致中央型椎管狹窄的患者，采用一側(cè)的半椎板減壓術(shù)進(jìn)行治療，同時切除其黃韌帶及椎板深面的骨質(zhì)[3]。為 B組患者進(jìn)行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。具體的方法為：1）讓患者取俯臥位。2）充分暴露患者發(fā)生脊柱側(cè)彎的部位，在其胸腹下墊上軟枕，使其腹部保持懸空狀態(tài)。3）使用X線C臂機(jī)對患者發(fā)生側(cè)彎的脊柱進(jìn)行透視，確定其需要進(jìn)行手術(shù)部位椎弓根的水平。4）從患者病變棘突間隙的兩側(cè)切開皮膚，鈍性分離其椎板，清除其椎管內(nèi)的部分軟組織，在椎弓根內(nèi)植入椎弓螺釘，然后對其發(fā)生狹窄的椎管及其周圍的神經(jīng)管進(jìn)行減壓處理。5）充分顯露患者術(shù)區(qū)發(fā)生瘢痕粘連的組織，保留其棘突、棘上韌帶及大部分的椎板，清除其棘突下方的黃韌帶及脂肪組織，摘除其患側(cè)的椎間盤。6）根據(jù)患者的具體情況，將合適的椎間融合器植入其椎間，并對植入的側(cè)椎弓根螺釘進(jìn)行減壓處理。7）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗后縫合，并為其放置引流管。8）觀察患者術(shù)后是否發(fā)生出血、滲液等情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用VAS（視覺模擬評分法）對兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評估。VAS的分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛越劇烈。2）觀察兩組患者治療后其Cobb’s 角的變化。3）將對患者進(jìn)行治療的效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。1）痊愈：治療后，患者疼痛的癥狀全部消失，其JOA（日本矯形外科學(xué)會）評分的改善率＞60%；2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者疼痛的癥狀有所好轉(zhuǎn)，其25%＜JOA評分的改善率＜60%；3）無效：治療后，患者疼痛的癥狀無變化，其JOA評分的改善率＜25%?？傆行?（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Cobb’s角和VAS評分的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者的 Cobb’s 角及VAS評分更低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的Cobb’s 角和VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者的Cobb’s 角和VAS評分的比較（±s）

組別 例數(shù) Cobb’s 角（°） VAS評分（分）A 組 37 35.2±5.3 5.14±0.36 B 組 37 22.3±2.1 2.78±0.25 t值 13.764 32.752 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總效率更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

近年來，我國退行性脊柱側(cè)彎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[5]。退行性脊柱側(cè)彎的發(fā)病人群主要是中老年人。退行性脊柱側(cè)彎主要的發(fā)病機(jī)制是：椎間盤出現(xiàn)不同程度的退變，導(dǎo)致椎間組織被撕裂磨損、椎間隙的高度降低，從而加重脊柱承受的壓力，使部分脊柱的小關(guān)節(jié)突面發(fā)生不同程度的磨損或退變，進(jìn)而使小關(guān)節(jié)部位的咬合失常，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)發(fā)生移位，最終引起脊柱側(cè)彎[6]。脊柱側(cè)彎患者的椎間盤和小關(guān)節(jié)均會出現(xiàn)不同程度的異常表現(xiàn)，這些異常表現(xiàn)可使其椎體傾斜、冠面逐漸呈凹側(cè)位，造成關(guān)節(jié)內(nèi)部的壓力增大，從而導(dǎo)致其關(guān)節(jié)內(nèi)部椎管與椎間孔間的間隙越來越狹窄，最終壓迫其神經(jīng)管而引起腰腿部疼痛等癥狀[7]。劉繼峰[8]的研究表明，對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅可以維持其脊柱的穩(wěn)定性，還可對其脊柱側(cè)彎進(jìn)行矯正治療，恢復(fù)其脊柱正常的生理性功能。進(jìn)行椎管減壓術(shù)是臨床上對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的常用方法。此方法可有效地緩解退行性脊柱側(cè)彎患者椎管及神經(jīng)管的壓力，但對其脊柱冠狀面與矢狀面畸形的改善效果不明顯，而且在術(shù)中還容易損傷其脊髓組織，影響其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率高于A組患者，其VAS評分和Cobb’s 角均低于A組患者。這說明，用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可維持其脊柱的生理性穩(wěn)定。筆者認(rèn)為，對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：1）在為患者植入椎弓螺釘后，可通過X線C臂機(jī)透視對固定情況進(jìn)行觀察；2）進(jìn)行神經(jīng)管及椎管減壓后對患者的神經(jīng)、血管、韌帶及關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，可減少對其肌肉組織造成損傷的程度；3）在切除患者椎間盤的病變組織后選取合適的椎間融合器進(jìn)行植入，可使椎間融合器可與其自身的組織較好的相容，不僅能夠最大程度地減輕其疼痛感，還可維持其脊柱的穩(wěn)定。

綜上所述，用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可維持其脊柱的生理性穩(wěn)定，減輕其疼痛。

[1] 陳林斌，孫曉智，高宇亮.探討椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎的治療效果[J].醫(yī)藥與保健，2014(10):59-59.

[2] 張偉.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)在治療退形性脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014(29):111-112.

[3] 黃華偉.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(27):40-42.

[4] 艷志，尚習(xí)文.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1(7):32.

[5] 楊正麗，榮曉旭.脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(1):118-119.

[6] 謝恒虎.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(6):110-111.

[7] 畢海峰，張平，閆棟，等.退形性脊柱側(cè)彎患者經(jīng)椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(94):68.

[8] 劉繼峰.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(8):209-210.

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2095-7629-（2017）20-0049-03