郭元兵，鄭 烽

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，山西 太原 030013）

用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果探討

郭元兵，鄭 烽

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，山西 太原 030013）

目的：探討用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法：選取2013年5月至2016年5月期間山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的30例老年肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為微創(chuàng)組和切開組，每組各15例患者。為切開組患者采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。然后對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)前后其SF-36評(píng)分。結(jié)果：1）微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量少于切開組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于切開組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在術(shù)前，兩組患者的SF-36評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后6個(gè)月，微創(chuàng)組患者的SF-36評(píng)分高于切開組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療能夠有效減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；肱骨近端骨折；老年

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折，其發(fā)病率約占肱骨骨折總發(fā)病率的50%。此病多發(fā)生于中老年人群，患者的致傷原因多為肱骨近端遭受間接暴力。肱骨近端骨折患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療移位性肱骨近端骨折的臨床效果欠佳，患者易出現(xiàn)固定螺釘松動(dòng)、復(fù)位丟失等術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。本研究對(duì)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的30例老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行平行對(duì)照試驗(yàn)，旨在探討用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年5月至2016年5月期間山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的30例老年肱骨近端骨折患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為微創(chuàng)組和切開組，每組各15例患者。切開組患者中有男8例，女7例；其年齡為61～76歲，平均年齡（68.9±4.5）歲；其中致傷原因?yàn)閺母咛幍涞幕颊哂?例，為發(fā)生交通事故的患者有3例，為被砸傷的患者有3例，為跌倒摔傷的患者有5例；其中Neer分型為Ⅱ型的患者有4例，為Ⅲ型的患者有8例，為Ⅳ型的患者有3例。微創(chuàng)組患者中有男7例，女8例；其年齡為60～78歲，平均年齡（69.2±4.1）歲；其中致傷原因?yàn)閺母咛幍涞幕颊哂?例，為發(fā)生交通事故的患者有4例，為被砸傷的患者有4例，為跌倒摔傷的患者有4例；其中Neer分型為Ⅱ型的患者有5例，為Ⅲ型的患者有7例，為Ⅳ型的患者有3例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、致傷原因、Neer分型等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

為微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取“沙灘椅臥位”，對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2）墊高患肩，于肩峰下2 cm處做一個(gè)長(zhǎng)約3～4 cm的橫弧形切口。3）縱向鈍性分離三角肌，在此過(guò)程中，避免損傷腋神經(jīng)。4）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引、撬撥復(fù)位，并將頸干角及肱骨頭后傾角調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。5）在完成復(fù)位后，對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。6）選擇合適長(zhǎng)度的肱骨近端鎖定鋼板，并將其置于骨折部位。7）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察骨折部位的復(fù)位效果和鋼板置入的位置。確保復(fù)位效果和鋼板置入的位置理想后，使用3～4枚螺釘對(duì)鎖定鋼板的遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，使用5～6枚螺釘對(duì)鎖定鋼板的近端進(jìn)行固定。8）對(duì)于肱骨近端內(nèi)側(cè)柱骨缺損的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行植骨處理。對(duì)于合并有肩袖損傷的患者，應(yīng)對(duì)其損傷部位進(jìn)行縫合修復(fù)。9）在確認(rèn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限且骨折斷端穩(wěn)定后，逐層縫合切口，并用無(wú)菌輔料對(duì)切口進(jìn)行包扎。為切開組患者采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉、協(xié)助患者使其取位的方法與微創(chuàng)組相同。2）在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)做一個(gè)12～15 cm長(zhǎng)的縱向切口，然后經(jīng)三角肌、胸大肌間隙入路（避免損傷頭靜脈），使骨折斷端充分暴露。3）清理骨折斷端處的血腫，對(duì)骨折斷端進(jìn)行牽引復(fù)位。4）將頸干角及肱骨頭后傾角調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。在確保骨折部位復(fù)位良好后，使用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定。5）將合適型號(hào)的普通鋼板置于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)緣處。6）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察骨折部位的復(fù)位效果和鋼板置入的位置。確保復(fù)位效果和鋼板置入的位置理想后，使用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。其余處理事項(xiàng)與微創(chuàng)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間。2）在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。采用SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）[4]對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36評(píng)分的滿分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和SF-36評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間

微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量少于切開組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于切開組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間（±s ）

組別 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min）微創(chuàng)組（n=15） 168.21±24.31 75.46±18.12切開組（n=15） 265.34±36.27 113.78±21.36 t值 8.616 5.299 P值 0.000 0.000

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的SF-36評(píng)分

在術(shù)前，兩組患者的SF-36評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后6個(gè)月，微創(chuàng)組患者的SF-36評(píng)分高于切開組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的SF-36評(píng)分（分，±s ）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的SF-36評(píng)分（分，±s ）

組別 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月微創(chuàng)組（n=15） 42.32±5.24 78.46±6.23切開組（n=15） 42.13±5.87 64.87±6.82 t值 0.094 5.698 P值 0.926 0.000

3 討論

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折，其發(fā)病率約占骨折總發(fā)病率的5～6%。此病多發(fā)生于中老年人群。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口的增多，肱骨近端骨折在我國(guó)的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)[5]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療移位性肱骨近端骨折的臨床效果欠佳，患者在術(shù)后易出現(xiàn)固定螺釘松動(dòng)、復(fù)位丟失、肱骨頭壞死等并發(fā)癥。吳燾等[6]指出，用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷性較小，能夠降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率。筆者認(rèn)為，與采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折相比，采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療此類骨折具有以下優(yōu)勢(shì)：1）通過(guò)帶鎖的螺釘固定鋼板，可加強(qiáng)骨折部位的穩(wěn)定性，維持鋼板下肱骨及骨膜的血液供應(yīng)，從而可促進(jìn)骨折愈合。2）微創(chuàng)鎖定鋼板的體積較小，在將其置于骨折部位時(shí)對(duì)周圍軟組織的損傷較小。3）鎖定鋼板與螺釘通過(guò)鎖定方式而形成的有效錨合力及抗拔出力可提高骨折部位的穩(wěn)定性，從而可促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療能夠有效減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

[1] 王林祥,王兵,趙濱,等.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(2)：489-491.

[2] 黃安全,沈軍,繆燁,等.微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(11)：1147-1150.

[3] 何加海,陳連鎖,劉西斌,等.手法閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(9)：1678-1680.

[4] 王鐵鋼,平少華.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8)：91-93.

[5] 姜保國(guó), 陳建海.肱骨近端骨折的治療.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012, 44(6): 821-823.

[6] 吳燾,張國(guó)秋.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(44)：6655-6660.

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2095-7629-（2017）20-0010-02

郭元兵，男，1980年4月出生，漢族，籍貫：山西省霍州市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨傷科