薛瑞康

（山西省河津市人民醫(yī)院骨科，山西 河津 043300）

采用Schildhauer入路對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果

薛瑞康

（山西省河津市人民醫(yī)院骨科，山西 河津 043300）

目的：探討采用Schildhauer入路（伸肌裝置保護入路）對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。方法：將2013年12月至2017年6月期間山西省河津市人民醫(yī)院收治的78例肱骨遠端C型骨折患者作為研究對象。將這78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有39例患者。為對照組患者采用經(jīng)鷹嘴截骨入路的方式進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，為觀察組患者采用經(jīng)Schildhauer入路的方式進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。然后，比較兩組患者的各項臨床指標及其肘關(guān)節(jié)的活動度和伸肘肌力缺損值。結(jié)果：進行治療后，觀察組患者骨折處骨性愈合的時間短于對照組患者，其關(guān)節(jié)屈伸的活動度、外旋的活動度和內(nèi)旋的活動度均大于對照組患者，其伸肘肌力的缺損值低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用Schildhauer入路對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果顯著，可縮短術(shù)后其骨折處骨性愈合的時間，改善其肘關(guān)節(jié)的活動度。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；肱骨遠端C型骨折；Schildhauer入路

肱骨遠端C型骨折是一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的難度較高。目前，臨床上對肱骨遠端C型骨折患者主要進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。但是，臨床上對采取何種入路方式對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)仍存在一定的爭論。經(jīng)鷹嘴截骨入路和經(jīng)伸肌切斷入路均是臨床上對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時常用的手術(shù)入路方式。相關(guān)的研究表明，采用經(jīng)伸肌切斷入路的方式對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，會在一定程度上降低其肱三頭肌的功能；采用經(jīng)鷹嘴截骨入路的方式對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，則會延遲其骨折處愈合的時間或使其出現(xiàn)截骨處愈合不佳等情況[1-2]。為了進一步探討對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的最佳手術(shù)入路方式，筆者對山西省河津市人民醫(yī)院收治的78例此類骨折患者分別采用經(jīng)鷹嘴截骨入路和Schildhauer入路（伸肌裝置保護入路）進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中采用Schildhauer入路的方式進行手術(shù)的39例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月至2017年6月期間山西省河津市人民醫(yī)院收治的78例肱骨遠端C型骨折患者作為研究對象。本次研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準。將這78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有39例患者。在對照組的39例患者中，有男性20例，女性19例；其年齡在20歲～56歲之間，平均年齡為（38.21±10.52）歲；其中因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有14例，因交通事故導(dǎo)致骨折的患者有21例，因摔倒導(dǎo)致骨折的患者有4例；其中骨折AO分型為C1型的患者有16例，為C2型的患者有14例，為C3型的患者有9例。在觀察組的39例患者中，有男性22例，女性17例；其年齡在21歲～57歲之間，平均年齡為（39.01±11.68）歲；其中因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有12例，因交通事故導(dǎo)致骨折的患者有22例，因摔倒導(dǎo)致骨折的患者有5例；其中骨折AO分型為C1型的患者有14例，為C2型的患者有15例，為C3型的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1）本次研究對象的納入標準為：經(jīng)CT三維重建檢查和肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查后，均被確診存在肱骨遠端C型骨折；對本次研究知情，并簽署了知情同意書。2）其排除標準為：合并有開放性骨折；從受傷至接受手術(shù)的時間≥14 h；存在意識障礙；對治療的依從性差。

1.3 研究方法

為對照組患者采用經(jīng)鷹嘴截骨入路的方式進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。具體的方法為：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）在患者患肢肘后的正中做一個S型切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、深筋膜。在患者患肢距離鷹嘴尖約2.5 cm處的尺骨干處進行V型截骨，將骨塊及骨骼肌向近端翻轉(zhuǎn)，顯露出肱骨遠端的關(guān)節(jié)面，固定骨折端的內(nèi)外側(cè)柱，根據(jù)尺神經(jīng)是否受到卡壓決定是否將其前置。使用復(fù)位鉗和克氏針對患者的骨折處進行固定后，為其放入負壓引流管，然后逐層縫合其手術(shù)切口。為觀察組患者采用Schildhauer入路的方式進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。具體的方法為：1）對患者進行全身麻醉后，為其取側(cè)臥位。2）在患者患肢肘后正中偏外約7 cm處做一個手術(shù)切口，對尺神經(jīng)進行游離、保護，分離其內(nèi)外側(cè)肌的間隔，牽開其外側(cè)的肱三頭肌，鈍性分離其肌肉，顯露其骨折的斷端，然后對其骨折端進行解剖及復(fù)位，在關(guān)閉手術(shù)切口前將尺神經(jīng)前置于皮下。在C型臂X線機下，觀察患者骨折復(fù)位的情況，確定復(fù)位成功后使用螺釘、鋼板固定其骨折端的雙柱，為其放入負壓引流管，然后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.4 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者住院的時間、術(shù)中的出血量、骨折處骨性愈合的時間和進行手術(shù)的用時。2）在術(shù)后的第3個月，使用骨科量角器測量兩組患者肘關(guān)節(jié)的內(nèi)旋度、外旋度和屈伸度，并使用Commander power trackⅡ測力計測量兩組患者患肢的等長伸肘肌，并計算其伸肘肌力缺損值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

經(jīng)治療，觀察組患者骨折處骨性愈合的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

組別 骨折處骨性愈合的時間（周）進行手術(shù)的用時（min）對照組（n=39） 13.98±3.56 394.37±31.25 12.07±1.15 120.34±18.43觀察組（n=39） 7.25±3.14 389.84±30.04 11.95±0.92 116.05±20.96 t值 8.853 0.652 0.508 0.959 P值 0.000 0.516 0.612 0.340術(shù)中的出血量（ml）住院的時間（d）

2.2 兩組患者接受治療后其肘關(guān)節(jié)的活動度及其伸肘肌力缺損值的比較

經(jīng)治療，觀察組患者肘關(guān)節(jié)屈伸的活動度、外旋的活動度和內(nèi)旋的活動度均大于對照組患者，其伸肘肌力的缺損值低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治療后其肘關(guān)節(jié)的活動度及其伸肘肌力缺損值的比較（±s ）

表2 兩組患者接受治療后其肘關(guān)節(jié)的活動度及其伸肘肌力缺損值的比較（±s ）

組別 內(nèi)旋活動度（°） 屈伸活動度（°） 外旋活動度（°） 伸肘肌力的缺損值（%）對照組（n=39） 85.37±6.68 117.94±10.65 83.90±6.66 13.34±2.99觀察組（n=39） 91.04±8.86 128.22±12.94 90.84±7.33 10.35±2.80 t值 3.192 3.803 4.376 4.558 P值 0.002 0.000 0.000 0.000

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成年肱骨遠端C型骨折患者占所有肱骨遠端骨折患者的96%左右[3]。肱骨遠端C型骨折患者若未得到及時有效地治療，易引發(fā)關(guān)節(jié)黏連僵硬、肘關(guān)節(jié)功能障礙及骨不愈合等并發(fā)癥，使肘關(guān)節(jié)的活動能力受限，嚴重地影響日常生活能力。采用經(jīng)鷹嘴截骨入路的方式對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雖可充分顯露其關(guān)節(jié)面及骨折的斷端，但對其術(shù)后早期功能鍛煉及肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)存在一定的局限性[4]。李健民等[5]的研究表明，采用Schildhauer入路的方式對肱骨遠端C型骨折患者進行內(nèi)切開復(fù)位固定術(shù)，可縮短對其進行手術(shù)的用時，提高其肘關(guān)節(jié)的活動度。Schildhauer入路作為一種新型的入路方式，可在對患者進行手術(shù)的過程中，減少尺骨鷹嘴對肱骨的遮擋，充分暴露其肱骨的遠端，便于解剖復(fù)位其肱骨遠端的關(guān)節(jié)面，保護其伸肌裝置及切口周圍的軟組織，并可保留其鷹嘴與肱三頭肌止點的連續(xù)性。本次研究的結(jié)果顯示，進行治療后，觀察組患者骨折處骨性愈合的時間短于對照組患者。這說明，采用Schildhauer入路的方式對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可縮短術(shù)后其骨折處骨性愈合的時間。這是因為，采用此入路進行手術(shù)時，術(shù)中對患肢骨膜的剝離較少，且骨膜的外固定對血液循環(huán)造成的影響較小，從而可最大限度地縮短其術(shù)后骨折愈合的時間，降低術(shù)后其發(fā)生異位骨化及感染的風(fēng)險[6]。馬殿忠的研究表明，采用Schildhauer入路的方式對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有助于恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的平整性，保持其骨骼力線的正常，恢復(fù)其骨折斷端解剖的穩(wěn)定性，促使其骨折的愈合[7]。本次研究的結(jié)果還顯示，經(jīng)治療，觀察組患者肘關(guān)節(jié)屈伸的活動度、外旋的活動度和內(nèi)旋的活動度均大于對照組患者，其伸肘肌力的缺損值低于對照組患者。這說明，采用Schildhauer入路的方式對肱骨遠端C型骨折患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可明顯改善其肘關(guān)節(jié)的活動度。

[1] 劉長發(fā)，蔡訓(xùn)，陳虹，等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙柱鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(5):535-536.

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R683.4

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2095-7629-（2017）20-0008-03

薛瑞康，男，漢族，1971年11月5日出生，籍貫為山西省河津市，單位為河津市人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師