馬春芳

[摘? ? 要] 本文通過實(shí)地調(diào)查研究，在現(xiàn)代化時代的背景下，通過對沂水縣楊莊鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼐用窈蜕鐓^(qū)工作人員進(jìn)行訪談，了解當(dāng)?shù)鼐用駥ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度和看法，以及通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的介紹，從而了解到沂水縣楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀。從沂水縣楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀出發(fā)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)的缺點(diǎn)及問題，然后找尋解決的辦法，積極解決問題，意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正的作用以及建立的意義，真正為公眾服務(wù)，從而建立一個真正為公眾服務(wù)的、有利于大眾的、大家喜聞樂見的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);問題;措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 21. 078

[中圖分類號] R197.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2018）21- 0183- 02

0? ? ?引? ? 言

小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究，在最近幾年中發(fā)展迅速，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們越來越重視自身的問題，所以對小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就重視起來了。小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在這幾年中取得的成就也是可喜可賀的。在完善自身結(jié)構(gòu)方面，人才素質(zhì)提高方面，自身硬件設(shè)施更新方面都取得了不錯的成績。

1? ? ? 小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究在這幾年的發(fā)展中逐漸展現(xiàn)了自己的地位，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康的看中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位也在提高，所以越來越多的學(xué)者也逐漸涌入這個領(lǐng)域進(jìn)行研究。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改善能夠提高社區(qū)在衛(wèi)生領(lǐng)域的地位，同時也能提高社區(qū)居民對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的信心，能夠做到能在社區(qū)醫(yī)院治療就在社區(qū)醫(yī)院治療，從而提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的競爭力。

許多學(xué)者根據(jù)其研究方向及成果，從不同層面闡述了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行現(xiàn)狀。王紅妹在《中德社區(qū)常見慢性病對患者生命質(zhì)量的影響》中，通過對德國和中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較，分析出中國與德國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的差別，認(rèn)識到自己國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的不足，從而進(jìn)行解決。殷素在今年襄陽日報中，提出了有關(guān)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的報道，在報道中市政協(xié)委員鄭自然提出了“關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題和建議”的提案。他指出轄區(qū)醫(yī)療資源配置雖然相對飽和，但一些疑難病的診治難以在轄區(qū)內(nèi)完成，“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣和流程還未形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未真正建立起來，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。因此雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)至關(guān)重要。同時在孟浦，李小紅主編的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐與探索》中，他們更是提出了全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中的作用，全科醫(yī)師在衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中起著重要的作用，它不僅能夠提高衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，同時推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

2? ? ? 小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義及內(nèi)容

2.1? ?小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府主導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康、教育、計(jì)劃生育、技術(shù)服務(wù)功能等一體的綜合、基本便捷、連續(xù)有效、經(jīng)濟(jì)方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2.2? ?小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將以健康檔案為中心，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)、康復(fù)、醫(yī)療服務(wù)，簡稱“六位一體”。預(yù)防主要是通過一些媒體、報紙和通告等媒介，向社區(qū)居民傳播一些衛(wèi)生方面的知識，讓居民提早預(yù)防。保健是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過社交媒介或者通告雜志，對一些年紀(jì)比較大的居民進(jìn)行宣傳，使他們認(rèn)識到年紀(jì)大了要保健的重要性。健康教育是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過進(jìn)行座談會，發(fā)放報紙刊物等形式對居民進(jìn)行思想教育，宣揚(yáng)加強(qiáng)健康教育的重要性，使居民在日常生活中加強(qiáng)自身健康意識。計(jì)生指導(dǎo)是指計(jì)劃生育指導(dǎo)，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳教育，使人們有正確的生育觀?？祻?fù)是指針對病人的病情進(jìn)行治療，使病人恢復(fù)到原本的健康狀況。醫(yī)療服務(wù)是指通過一些醫(yī)療器材來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，提高衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量。

3? ? ? 小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究——以沂水縣楊莊鎮(zhèn)社區(qū)為例

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)在近幾年取得了很大的成就，據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在我國668個城市中開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到358個，近90% 的地級城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，建有2 500多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9 726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。除安徽外，30個省（區(qū)、市）都制定出臺了省級發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策文件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，從側(cè)面反映出我國對衛(wèi)生事業(yè)的重視，沂水縣楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在山東省沂水縣楊莊鎮(zhèn)，地理位置比較偏僻，同時經(jīng)濟(jì)也不發(fā)達(dá)，是在發(fā)展中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在楊莊鎮(zhèn)只有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在衛(wèi)生服務(wù)站里有122位服務(wù)人員，其中，本科以上學(xué)歷的服務(wù)人員占20%，?？萍耙陨险?0%，其他學(xué)歷占50%，可以看出，楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里，服務(wù)人員的綜合素質(zhì)不是很高，還有待提高。同時具有高素質(zhì)的全科醫(yī)生幾乎沒有，只有一些?？漆t(yī)師，但同時醫(yī)術(shù)也不精湛，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)急需提高。

4? ? ? 沂水縣楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

4.1? ?對小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識不足

在訪談中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)孛癖妼σ仕h楊莊鎮(zhèn)社區(qū)不太了解，不知道它到底是干嘛的，同時也有民眾和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作人員也抱怨當(dāng)?shù)卣恢匾暜?dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，因此，提高對當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識是非常重要的。

對于沂水縣楊莊鎮(zhèn)社區(qū)民眾來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對公眾來說比較陌生，大家對其不是很熟悉，所以產(chǎn)生很多誤解。一是對楊莊鎮(zhèn)社區(qū)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)存在懷疑;二是公眾還沒有完全形成好的保健、健康觀念，很少把錢花在健康護(hù)理上。

4.2? ?當(dāng)?shù)卣畬钋f鎮(zhèn)社區(qū)的支持不夠

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員抱怨當(dāng)?shù)卣o予社區(qū)資金太少，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。所以當(dāng)?shù)卣訌?qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于國家事業(yè)編制，由國家財(cái)政撥款加以支持。但是目前來看，一是國家對社區(qū)服務(wù)中心機(jī)構(gòu)和工作人員轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、考核標(biāo)準(zhǔn)、法律地位等尚沒有給予法律上的確認(rèn)，致使社區(qū)工作處于一片混亂狀態(tài)。二是居民在社會中能夠獲得的補(bǔ)助較少，除了在生活中能夠維持生存的基本資金外，沒有過多的金錢來維護(hù)健康，所以自己的健康意識比較淡薄。

4.3? ?楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在當(dāng)?shù)氐母偁幹胁徽紦?jù)優(yōu)勢

在采訪中，很多居民一般選擇有病去大醫(yī)院看，無論大病小病，都會優(yōu)先選擇大醫(yī)院，這樣就造成了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的困擾。當(dāng)?shù)鼐用駥ι鐓^(qū)醫(yī)院有偏見，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院屬于國有的，價格會比較昂貴，服務(wù)態(tài)度也相對惡劣，并不會真正關(guān)心人民的利益。有大病的時候，寧愿掏錢去大醫(yī)院看病，有小病時，花點(diǎn)小錢去小診所。因此，與大醫(yī)院，小診所相比，社區(qū)醫(yī)院就會被人們忽視，社區(qū)醫(yī)院的處境很是艱難，想要改變處境，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須認(rèn)清自己的優(yōu)勢、劣勢，果斷地做出決策，想出一些優(yōu)惠政策吸引患者，擺脫困境。

5? ? ? 解決沂水縣楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題的措施

5.1? ?加大當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳

對楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，加強(qiáng)宣傳是很重要的。因?yàn)楹芏喈?dāng)?shù)鼐用?，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是很了解，也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是很信任，所以一定要加強(qiáng)宣傳。首先，要完善自己的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在網(wǎng)絡(luò)上及時更新政府相關(guān)政策;然后，借助報紙雜志，進(jìn)行宣傳，美化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形象。最后，要積極接近社區(qū)居民的生活，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正走進(jìn)居民生活，拉近與居民的距離，使居民了解相關(guān)情況，也可以進(jìn)行座談會或者宣傳會，向當(dāng)?shù)鼐用衿占爸R，從而獲取居民的信任，讓居民能安心走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受服務(wù)。

5.2? ?完善當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)政策

政府對于社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的作用是至關(guān)重要的，政府政策具有調(diào)節(jié)作用，政府政策的實(shí)施，不僅能夠調(diào)節(jié)當(dāng)?shù)氐倪z留問題，同時又能夠起到控制全局的作用，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題的解決必須依靠當(dāng)?shù)卣叩恼{(diào)節(jié)。政府必須完善有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，加大財(cái)政投入力度，把對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)注落到實(shí)處。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，將社區(qū)衛(wèi)生納入定點(diǎn)醫(yī)保范圍。政府必須看到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)對民眾的作用，認(rèn)識到將它建設(shè)好的重要性。

5.3? ?培養(yǎng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)至關(guān)重要，服務(wù)人員是直接面對患者的，所以，衛(wèi)生服務(wù)人員的一舉一動都代表著社區(qū)的形象，。近幾年來當(dāng)?shù)蒯t(yī)患關(guān)系緊張，患者和醫(yī)院的沖突時有發(fā)生，使人們對衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)缺乏信任感，所以，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)秀人才對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展至關(guān)重要。進(jìn)一步完善當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)。

楊莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入國家編制單位后，當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T的待遇有了進(jìn)一步的改善。一方面，加強(qiáng)人才引進(jìn)，對有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的人員進(jìn)行醫(yī)院落戶，并注重對其進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的集中式培訓(xùn)。集中式培訓(xùn)格外重要，不僅要培訓(xùn)有關(guān)衛(wèi)生方面的知識，更重要的是加強(qiáng)有關(guān)服務(wù)意識方面的培訓(xùn)。另一方面，對原有社區(qū)衛(wèi)生工作人員，也必須加強(qiáng)培訓(xùn)，使其轉(zhuǎn)變觀念，改變以往的舊工作方式和錯誤觀念，切實(shí)深入社區(qū)，積極地為社區(qū)群眾服務(wù)。

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