白永權(quán) 覃東亮 蘭劍 姚志國

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 方便選擇2015年9月—2017年2月在該院接受置換術(shù)治療的80例老年股骨頸骨折患者，為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（126.3±17.7）min、術(shù)中出血量為（352.4±30.9）mL，與對(duì)照組（90.4±13.1）min、（240.8±41.3）mL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.124、5.257，P<0.05）；觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間為（10.6±1.3）d、術(shù)后VAS評(píng)分為（5.7±0.8）分，與對(duì)照組（9.6±3.4）d、（6.0±0.7）分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.145、1.203，P>0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組17.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.210，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率為92.5%，顯著高于對(duì)照組70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P=0.001<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，術(shù)后功能優(yōu)良率較高，在對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床治療中具有一定推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效分析

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods Convenient select eighty patients with femoral neck fractures who underwent replacement surgery in the hospital from September 2015 to February 2017 were enrolled. The patients in the control group and the observation group were treated with hemi-hip arthroplasty. Total hip arthroplasty was used to compare the clinical effects of the two groups. Results The operation time of the observation group was （126.3±17.7）min， the intraoperative blood loss was （352.4±30.9）mL，compared with the control group （90.4±13.1）min， （240.8±41.3）mL， and the difference was significant （t= 4.24， 5.257， P<0.05）； the recovery time of hip function in the observation group was （10.6±1.3）days， the postoperative VAS score was （5.7±0.8）points， and the control group （9.6±3.4）d， （6.0± 0.7）points， the difference was not significant （t= 0.145， 1.203， P>0.05）. The postoperative complication rate was 5.0% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （17.5%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.210， P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative patients was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （70.0%）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.646， P=0.001<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty has relatively few postoperative complications in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. The postoperative functional excellence rate is high. It has certain promotion value in the clinical treatment of elderly patients with femoral neck fracture.

[Key words] Elderly femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Efficacy analysis

當(dāng)下，我國老齡人口數(shù)目處于逐年攀增的狀態(tài)中，老年群體由于年紀(jì)較大、身體各項(xiàng)機(jī)能衰退以及鈣不斷流失，以致其機(jī)體免疫能力與反應(yīng)敏捷性相應(yīng)降低，在意外事件來臨時(shí)通常無法有效解脫，增加骨折發(fā)生率[1]。其中，老年人由于年紀(jì)相對(duì)較大，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，鈣流失快速等，成為了股骨頸骨折的好發(fā)群體。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具備操作過程相對(duì)安全簡單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且輕微等優(yōu)勢，在骨科手術(shù)治療中應(yīng)用范疇不斷拓展，逐漸將傳統(tǒng)保守治療和各類內(nèi)固定治療方法取代。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有半髖（HA）和全髖（THA）兩種類型[2]。為探究兩種不同置換時(shí)的臨床效果，該文方便選擇2015年9月—2017年2月在該院骨外科接受置換術(shù)治療的80例老年股骨頸骨折患者，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例股骨頸骨折老年患者臨床資料為研究對(duì)象，所有病例臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果均證實(shí)為股骨頸骨折，且都是單側(cè)骨折。等分為對(duì)照組與觀察組各40例，所有患者對(duì)該次研究知情，并自愿參與。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

術(shù)前評(píng)估所有肝腎等重要臟器功能，對(duì)合并癥進(jìn)行管控，確保患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

1.2.1 對(duì)照組 采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體操作如下：側(cè)臥位，采用改良Harilinae切口入路，依次切開皮膚、皮下組織、髂脛束和闊筋膜張肌，切斷部分臀中肌，切開關(guān)節(jié)囊，常規(guī)股骨頸截骨取出股骨頭，快速清除髓臼內(nèi)的軟組織，從小號(hào)髓腔銼開始擴(kuò)股骨近端髓腔，逐漸加大，置入規(guī)格合適的柄和髖臼假體，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，常規(guī)留置引流管、縫合切口，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛及規(guī)范抗凝。

1.2.2 觀察組 實(shí)施全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。側(cè)臥位，采用改良Harilinae切口入路，依次切開皮膚、皮下組織、髂脛束和闊筋膜張肌，切斷部分臀中肌，“工”字型切除關(guān)節(jié)囊，常規(guī)股骨頸截骨取出股骨頭，快速清除髓臼內(nèi)的軟組織，從小號(hào)髖臼銼開始磨臼，逐漸加大、加深，至髖臼軟骨終板膜除并少許滲血，安裝合適的髖臼假體及內(nèi)襯；從小號(hào)髓腔銼開始擴(kuò)股骨近端髓腔，逐漸加大，置入規(guī)格合適的柄和人工股骨頭，常規(guī)留置引流管、縫合切口，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛及規(guī)范抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)治療一般情況。①疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量表，0～10分，0分：無痛，10：劇烈疼痛，得分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。優(yōu)良率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪1年，應(yīng)用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（百分制）：①優(yōu)：>90 分；②良：80～89 分；③可：70～79 分；④差：<70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥（5.0%），分別為深靜脈血栓與肺部感染。對(duì)照組術(shù)后有7例出現(xiàn)并發(fā)癥（17.5%），分別是深靜脈血栓3例，髖臼軟骨磨損1例，股骨頭中心性脫位3例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.210，P<0.05）。

2.3 療效比較

觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率為92.5%，顯著高于對(duì)照組70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P=0.001<0.05），見表3。

3 討論

老年股骨頸骨折為一種常見的骨科疾病，發(fā)生率逐年上升，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，經(jīng)手術(shù)治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥以及切口延遲愈合等現(xiàn)象。故此，有必要探究一套切實(shí)可行的治療方案，以優(yōu)化患者臨床治療與預(yù)后效果[3]。

當(dāng)下，伴隨著置換技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用范疇不斷拓展，在手術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者病情與身體素質(zhì)等因素，依照手術(shù)程序進(jìn)行[4]。相關(guān)報(bào)道顯示，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)髖臼病變者、術(shù)前身體機(jī)能良好、估計(jì)生存期長患者，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在年紀(jì)較大、髖臼無破壞、身體素質(zhì)以及免疫能力低下、髖臼骨質(zhì)嚴(yán)重疏松預(yù)計(jì)生存期不長患者的治療中有廣泛應(yīng)用。整體而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更佳。有報(bào)道顯示，外展角度在45～55°時(shí)，能夠維持髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與穩(wěn)定的最佳性[5]。該次研究結(jié)果表明，隨訪 1 年，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。在治療期間需編制感染、假體松動(dòng)、血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防措施。同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與鍛煉，需結(jié)合患者體能素質(zhì)與興趣好愛編制鍛煉方案，以預(yù)防患側(cè)肢體肌肉萎縮、降低疼痛感，促進(jìn)功能恢復(fù)進(jìn)程。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P=0.001<0.05），這與黃科等[6]在對(duì)A、B組（各30例）治療中，A組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）治療優(yōu)良率80%，B（常規(guī)手術(shù)）優(yōu)良率60%所得結(jié)論相似。全髖關(guān)節(jié)假體關(guān)節(jié)是髖臼假體和股骨假體的完全性匹配，其可以提供一個(gè)不疼痛的關(guān)節(jié)，但是半髖與其相比較，為股骨假體和骨性髖臼之間的不完全性匹配，易在髖臼的負(fù)重部位形成應(yīng)過度集中，進(jìn)而在髖部和大腿上段在行走的過程中出現(xiàn)疼痛[7-8]。這驗(yàn)證了全髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折中應(yīng)用的可行性。

對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，術(shù)后功能優(yōu)良率較高，在對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床治療中具有一定推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-10）