李眾++++++許軍峰++++++張鵬

[摘要] 本文立足于中西醫(yī)結(jié)合理論，從理論與臨床應(yīng)用兩個方面，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生的取穴方法（按解剖部位取穴法、按神經(jīng)節(jié)段取穴法、全息取穴法、對稱取穴法）進(jìn)行了整理和歸納，為臨床中的辨證論治、合理取穴提供有益借鑒。

[關(guān)鍵詞] 針灸；取穴；臨床；中西醫(yī)

[中圖分類號] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）32-0161-04

[Abstract] Based on the combination of traditional Chinese medicine and western medicine， this article collects and summarizes the acupoint selection method under the impact of modern medicine from the theoretical and clinical application aspects： including acupoint selection based on the anatomical site， acupoint selection based on the nerve segment， holographic acupoint selection， and symmetrical acupoint selection， which provide a useful reference for the clinical differential diagnosis and treatment and reasonable acupoint selection.

[Key words] Acupuncture and moxibustion； Acupoint selection； Clinical； Chinese and western medicine

由古至今，在針灸臨床的取穴組方中，循經(jīng)選穴、按部選穴是最經(jīng)典傳統(tǒng)的取穴規(guī)律，同時也是選穴配伍的基本方法。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究中獲得大量案例表明，這兩種取穴方式并不是唯一的和普遍適用的。在現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展影響下，已衍生出多種靈活的取穴規(guī)律，現(xiàn)以個人淺見，參考前人所著，對這些取穴規(guī)律進(jìn)行整理歸納。

1 按解剖部位取穴

1.1基本理論

按解剖部位取穴是通過分析病變部位的局部解剖結(jié)構(gòu)、肌肉軟組織及神經(jīng)分布情況，對病變組織進(jìn)行解剖定位，通過針刺病變部位，可以直接疏通局部經(jīng)脈，舒緩病變部位筋肉的痙攣狀況，從而達(dá)到治療疾病的目的。而傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)定位取穴法，因患者體位差異影響，存在取穴位置模糊，精確度欠佳的缺點(diǎn)，經(jīng)常會出現(xiàn)治療效果不穩(wěn)定、不明顯的情況。按解剖部位取穴與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)骨度分寸等定位取穴相比，方法簡單且具有更準(zhǔn)確、可重復(fù)等特點(diǎn)，是中醫(yī)針灸學(xué)與西醫(yī)解剖學(xué)互相融會貫通所產(chǎn)生的現(xiàn)代針灸取穴法，在臨床應(yīng)用廣泛，并取得較好療效。

1.2臨床應(yīng)用

彭志賢等[1]將80例腕管綜合征患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組采用傳統(tǒng)的取穴方法，取勞宮、大陵、魚際、內(nèi)關(guān)、曲澤、合谷、外關(guān)、谷池、陽池、陽溪、曲池等為主穴，每次治療30 min，1次/ d。治療組給予解剖結(jié)構(gòu)定位取穴方式，在掌長肌腱兩側(cè)與掌側(cè)腕橫紋交點(diǎn)取穴，1次治療30 min，1次/ d。兩組均以5次為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療2個療程。結(jié)果：對照組（40例患者中有5 名患者因異地就診，無法堅持治療中途退出，5 名患者無法聯(lián)系）治愈7例，好轉(zhuǎn)13例，無效10例，有效率為66.67%；治療組（40例患者中有6名患者因異地就診，無法堅持治療中途退出，2名患者無法聯(lián)系）治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，有效率為87.50%。兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

李云飛等[2]選取股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者32例，采用解剖取穴法取L2及L3 夾脊穴、髀關(guān)穴、伏兔穴、風(fēng)市穴、髂前上棘處、阿是穴。L2 及 L3 夾脊穴直刺2寸，髀關(guān)、伏兔穴直刺1寸，髂前上棘處向下斜刺1.5寸，阿是穴淺刺0.5寸，并且在局部圍刺。針刺得氣后，選取上述穴位中患側(cè)L2、L3夾脊穴及髂前上棘處、髀關(guān)穴兩組穴位，接通電針，使用疏密波，每次治療30 min。1次/ d，5次為1個療程，3個療程后痊愈患者8例，占25.00%，顯效18例，占56.25%，有效4例，占12.50%?？傆行蕿?3.75%，具有顯著療效。

陳奕臻等[3]選取126例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分成治療組與對照組各63例。治療組根據(jù)解剖定位，選取頦孔、圓孔、卵圓孔為主穴，運(yùn)用適當(dāng)?shù)尼槾探嵌燃皬?qiáng)度進(jìn)行治療；對照組采用傳統(tǒng)的針刺取穴方法選穴及相同的刺激強(qiáng)度等方法進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組總有效率為92.0%，對照組為71.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明解剖定位取穴針刺治療三叉神經(jīng)痛具有顯著療效，且方法簡便。

匡家毅等[4]選取40例骶髂關(guān)節(jié)損傷患者，觀察組采用解剖點(diǎn)斜刺治療，經(jīng)觸診，選取骶髂部位解剖標(biāo)志后標(biāo)記的9個等分定位點(diǎn)（解剖點(diǎn)）為進(jìn)針穴位，行斜刺法進(jìn)針；對照組采用常規(guī)針刺，穴取環(huán)跳、秩邊、委中等穴位，行直刺法進(jìn)針。治療10次為1個療程，2個療程后，觀察組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的72.5%。很明顯，以解剖定位取穴治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法，可有效緩解疼痛，改善功能障礙。

2 按神經(jīng)節(jié)段取穴

2.1 基本理論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在軀干部位各經(jīng)穴的排列與神經(jīng)的分布、走勢極其相吻合，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布勻稱，距離均等，經(jīng)絡(luò)穴位也排列勻稱，距離均等，神經(jīng)外向延長伸展，經(jīng)絡(luò)穴位排列也隨著轉(zhuǎn)移；神經(jīng)分布密集的部位，經(jīng)絡(luò)穴位也密集。很明顯，經(jīng)絡(luò)穴位的布局位置，似乎有一種“趨神經(jīng)”的現(xiàn)象。endprint

在軀干部位，各穴位的功能主治與穴位所處的經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)節(jié)段有關(guān)，即同一條經(jīng)絡(luò)的穴位，由于所處神經(jīng)節(jié)段不同，其主治功效不同，即所謂的“同經(jīng)異治”；屬不同經(jīng)絡(luò)的穴位，如其位于同一神經(jīng)節(jié)段上，則其主治病癥大體相同，從而表現(xiàn)出“異經(jīng)同治”的調(diào)整效果。

左右耳區(qū)、面部及前額頭部是三叉神經(jīng)感覺支支配區(qū)，枕部和后頭部為頸2脊神經(jīng)支配區(qū)，這些部位的經(jīng)穴均分布于神經(jīng)附近的區(qū)域，雖然各經(jīng)穴位分布在多條經(jīng)絡(luò)上，但在主治的病癥方面幾乎完全相同，皆是以治療眼、耳、鼻口五官科局部病癥為主。

四肢的神經(jīng)節(jié)段，是軀干的體節(jié)沿肢體長軸縱向延長，每一條經(jīng)脈分布在1～2個神經(jīng)節(jié)段，例如上肢橈側(cè)是手太陰肺經(jīng)（頸5～6），尺側(cè)是手少陰心經(jīng)（胸1～2），中間則是手厥陰心包經(jīng)（頸7～8），每條經(jīng)脈各穴位的主治病癥大體一致。由于每條經(jīng)脈分布于1～2個神經(jīng)節(jié)段，故其主治病癥也較為集中，而不同的經(jīng)絡(luò)主治病癥又有所差別，如手太陰肺經(jīng)主要對肺部及氣管的病癥有效，手少陰心經(jīng)主要治療有關(guān)心臟的病癥。沿經(jīng)分布的四肢經(jīng)穴主治病癥特征，為 “寧失其穴，勿失其經(jīng)”的治療原則提供了神經(jīng)解剖學(xué)依據(jù)。

全身大部分經(jīng)穴的主治病癥，都具有“神經(jīng)節(jié)段”特征。通過分析軀干、頭面部和四肢經(jīng)穴的主治病癥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)全身各部經(jīng)穴主治病癥的“神經(jīng)節(jié)段”特征都較為明顯，即以神經(jīng)節(jié)段為中心，實(shí)現(xiàn)經(jīng)穴對臟腑功能的調(diào)整作用，從而對與經(jīng)穴處于同一或鄰近神經(jīng)節(jié)段的臟腑病變，有較好的調(diào)整效果[5]。

2.2臨床應(yīng)用

在內(nèi)科臨床中，現(xiàn)代中醫(yī)和西醫(yī)均發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟疾病的癥狀、體征通常具有節(jié)段性的特點(diǎn)，如慢性膽囊炎的查體，在第8～10胸椎右旁側(cè)壓痛點(diǎn)及右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)（頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下腳之間）的壓痛[6]，與第10椎旁的膽俞穴位置完全吻合；脊髓壓迫癥位于胸7～12節(jié)段的神經(jīng)根痛可誤診為急腹痛[7]，與胰、膈、肝、膽、胃、脾俞穴定位的神經(jīng)節(jié)段非常吻合。

吳美倩[8]選取66例腰間盤突出癥患者，根據(jù)神經(jīng)定位診斷結(jié)果，針刺其病變椎間盤所對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段穴位進(jìn)行治療：L3/L4椎間盤突出患者取其L3棘突下旁開約1.8寸；L4/L5椎間盤突出患者取其L4棘突下旁開約2.0寸；L5/S1椎間盤突出患者取其L5棘突下旁開約1.8寸，2個療程后的愈顯率、3個療程后的治愈率分別為90.9%、74.2%，顯著優(yōu)于對照組。

劉曉輝等[9]選取38例多汗癥患者，通過針刺交感神經(jīng)節(jié)附近的腧穴（風(fēng)門、大柱、肺俞、厥陰俞、胸1～ 4夾脊穴）進(jìn)行治療。38例患者痊愈12例（31.6%）、 顯效14例（36.8%）、有效8例（21.1%）、無效4例（10.5%），總有效率89.5%，取得滿意效果。

王宇等[10]選取80例腓總神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組取浮郄、陽陵泉、外丘、丘墟、足三里、解溪、申脈、懸鐘、三陰交常規(guī)針刺治療；觀察組取穴與對照組相同，并在浮郄穴（深處為腓總神經(jīng)）、陽陵泉（為腓總神經(jīng)分為腓淺與腓深神經(jīng)處）、外丘與丘墟（深處為腓淺神經(jīng)）行電針治療，并配合其他穴位行普通針刺治療。2個療程后，對照組總優(yōu)良率為47.5%，觀察組總優(yōu)良率為70.0%，明顯高于對照組。采用此法治療可以促進(jìn)腓總神經(jīng)功能重建，降低病變程度，療效優(yōu)于普通針刺治療。

李艷等[11]選取40例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)腋神經(jīng)解剖位置取肩井、肩貞、肩髎、肩髃、曲垣、天宗、肩胛部激痛點(diǎn)、曲池、手三里、列缺、中渚進(jìn)行針刺治療，并在激痛點(diǎn)接電針儀，1個療程后總有效率為85.0%，療效優(yōu)于采用常規(guī)針刺頸夾脊等穴治療的對照組。

王煥梅等[12]選取坐骨神經(jīng)痛患者22例，選取患者的臀部和股后部疼痛最明顯的部位進(jìn)針2～3針直接針刺坐骨神經(jīng)干，每日1次，10次為1個療程，療程間休1天，治療結(jié)果痊愈5例、有效16例、無效1例，總有效率95.5%，可見針刺坐骨神經(jīng)干較傳統(tǒng)取穴針灸效果好，值得臨床推廣。

3 全息取穴

3.1基本理論

人體是統(tǒng)一的整體，各個部位之間具有相互全息對應(yīng)的關(guān)系?！夺樉拇笕分杏涊d的“四總穴歌”曰：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”。暗示了人體各部位在四肢上的全息對應(yīng)規(guī)律。自張穎清教授于70年代創(chuàng)立了全息生物學(xué)以來，生物全息療法應(yīng)運(yùn)而生，又逐漸在其基礎(chǔ)上發(fā)展出了新的微針系統(tǒng)，從而產(chǎn)生了生物全息針刺療法。而全息取穴法是將人體看成一個統(tǒng)一的整體，根據(jù)病變部位的不同辨證選穴，是將傳統(tǒng)針刺取穴法與現(xiàn)代生物全息針刺療結(jié)合起來進(jìn)行總結(jié)與融合所創(chuàng)立的一種新穎獨(dú)特的取穴方法。如耳穴、頭皮針，手掌、足部全息反射區(qū)等。在臨床中運(yùn)用此法能夠快速緩解病情，特別是對各種頑疾有其獨(dú)特的療效[13]。

3.2臨床應(yīng)用

根據(jù)全息論，第二掌骨側(cè)穴位群的分布恰像縮小版的整個人體，根據(jù)各個相對獨(dú)立的局部能反應(yīng)整體的特點(diǎn)，可用于指導(dǎo)臨床[14]。廖志山等[15]選取40例偏頭痛患者，在患者偏頭痛急性發(fā)作時，針刺第二掌骨側(cè)全息穴位頭穴進(jìn)行治療，總有效率為97.5%，療效顯著。

易保軒[16]選取90例神經(jīng)性耳聾患者，隨機(jī)分為兩組，對照組選取傳統(tǒng)耳周穴位針刺治療，取患側(cè)的百會、耳門、聽會、完骨、翳風(fēng)、外關(guān)穴，伴耳鳴者加翳明。在對照組取穴基礎(chǔ)上，治療組取穴增加了第二掌骨橈側(cè)微針系統(tǒng)的頭穴、肝穴、腎穴進(jìn)行針刺治療。10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后，對照組痊愈患者8例，總有效率為80.0%；治療組痊愈患者11例，總有效率為91.1%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明全息取穴配合耳周穴位針刺治療神經(jīng)性耳聾有顯著效果。

周達(dá)君等[17]選取36例腰椎間盤突出術(shù)后患肢痹痛的患者，采用全息取穴法，主穴選取頭皮針伏臟腰點(diǎn)及手針腰點(diǎn)，配穴根據(jù)麻痹所在部位，循經(jīng)取穴為主，沿下肢后側(cè)麻痹者取委中，外側(cè)者取陽陵泉，前外側(cè)取足三里。部分部位皆取昆侖穴，針刺1次/d，1個療程后進(jìn)行觀察，治愈5例，顯效15例，有效13例，無效3例，總有效率91.6%，取得良好療效。endprint

王俊飛[18]采用全息取穴法針刺治療偏癱患者86例，上肢偏癱取雙側(cè)第二掌骨穴位群的上肢穴；下肢偏癱取雙側(cè)第二掌骨穴位群的腿穴，每日1次，10次為1個療程。86例中基本痊愈37例，占43%；顯效18例，占21%；好轉(zhuǎn)26例，占30%；無效5例，占6%?？傆行蔬_(dá)94%，獲得良好效果。方法簡便，易于推廣應(yīng)用。

裴改社[19]運(yùn)用全息取穴法針刺治療急性腰扭傷患者185例，根據(jù)全息律穴位分布的同側(cè)對應(yīng)原則，取患側(cè)手第二掌骨橈側(cè)穴位。若腰部兩側(cè)均有疼痛，則取雙側(cè)手第二掌骨橈側(cè)的穴位。通過治療，治愈179例，占96.8%；好轉(zhuǎn)6例，占3.2%。在治愈的病例中，治療1次痊愈者164例，占91.6%；2次痊愈者11例，占6.1%；3次及3次以上痊愈者4例，占2.3%。表明此療法具有取穴少、方便、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)。

4 對稱取穴

4.1基本理論

現(xiàn)代研究結(jié)合神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的對稱、對應(yīng)律，并在交叉取穴的基礎(chǔ)上提出了對稱取穴的概念。對稱取穴是指肢體左側(cè)部位的疾患，取肢體右側(cè)部位的穴位進(jìn)行治療；右側(cè)部位的疾患，取肢體左側(cè)部位的穴位進(jìn)行治療。是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的“巨刺”“繆刺”法，即從“病在左取之右，病在右取之左”“上病下治，下病上治”等引申而來，將人體經(jīng)絡(luò)陰陽看作統(tǒng)一整體，若一側(cè)陰陽氣血偏盛或偏衰，則采用針刺對側(cè)使機(jī)體陰陽平衡的方法。在實(shí)際臨床操作中并不局限于左右，其前后、上下、內(nèi)外均可應(yīng)用。通過調(diào)節(jié)另一側(cè)經(jīng)脈或某處經(jīng)脈可調(diào)整機(jī)體氣血陰陽，以達(dá)平衡之作用[20]。此法適合局限性疼痛病癥，尤其是病變機(jī)理為經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢的，常見病癥有身體各部位軟組織的閃挫傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)扭傷、肌肉纖維組織炎、關(guān)節(jié)炎、各種神經(jīng)性疼痛及落枕、偏頭痛、肩周炎、麻痹、偏癱、耳鳴、耳聾、咽喉腫痛、牙痛、小兒麻痹等多種疾病。其機(jī)制可能與胚胎學(xué)中的對應(yīng)發(fā)育和神經(jīng)解剖學(xué)中的“中軸優(yōu)勢”有關(guān)。

4.2臨床應(yīng)用

劉莉等[21]選取60例肩周炎患者，并隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組采用交叉取穴法，取健側(cè)肩痛穴、條口穴；對照組取患側(cè)肩貞、肩髃、肩髎、臑肩、中府、曲池、孔最、尺澤、天泉。經(jīng)過治療，對照組顯效率73.33%；治療組顯效率90.0%，疼痛療效評價采用VAS目視評價表，治療組總有效率為93.33%，療效顯著。

姚斌[22]選取急性腰扭傷患者60例，采用經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法每日針刺1次，同時聯(lián)合熱敷散，每日針刺后熱敷1次，治療3 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后痊愈59例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率為98.33%，可見經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷有較好療效

王宏坤等[23]選取300例運(yùn)動員軟組織損傷，在患處找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，即“天應(yīng)穴”，用特制皮內(nèi)針橫行刺入皮內(nèi)，使針體穿過穴位中心點(diǎn)，再找出該穴位所屬經(jīng)絡(luò)，采用交叉對應(yīng)取其對側(cè)穴針刺。一個療程后300例中治愈216例，占72%；顯效61例，占20.3%，有效19例，占6.3%；無效4例，占1.4%，總有效率達(dá)98.6%，取得滿意療效。

周光濤等[24]選取肩關(guān)節(jié)周圍炎患者144例，隨機(jī)分為辨經(jīng)組76例和對照組68例，辨經(jīng)組按照同名經(jīng)“上病下取”“左病右取、右病左取”的原則取穴針刺，例如左肩關(guān)節(jié)為患側(cè)，痛點(diǎn)在左手太陰經(jīng)者，取右陰陵泉透陽陵泉；痛點(diǎn)在左手陽明經(jīng)者，取右條口透承山；痛點(diǎn)在左手太陽經(jīng)者，取右飛揚(yáng)透漏谷。對照組按照局部取穴法，即取患肩的肩內(nèi)陵、肩髃、臑俞、肩貞、曲池、合谷等穴。治療結(jié)果辨經(jīng)組愈顯率97.37%，對照組為41.18%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

李成等[25]采用上下交叉取穴法治療踝關(guān)節(jié)扭傷18例，按照上下交叉取穴原則：即左踝扭傷取右腕，右踝扭傷取左腕；外側(cè)扭傷取陽池，內(nèi)側(cè)扭傷取大陵。經(jīng)1～5次治療后，痊愈5例，顯效10例，有效3例?？傆行蕿?00%。此法取穴少、見效快、不良反應(yīng)小，療效顯著。

5 小結(jié)

中醫(yī)針灸經(jīng)過數(shù)千年的探索和經(jīng)驗(yàn)累積，形成了經(jīng)絡(luò)腧穴理論體系指導(dǎo)并應(yīng)用于臨床，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，又衍生出按解剖部位取穴、按神經(jīng)節(jié)段取穴、全息取穴、對稱取穴等取穴規(guī)律，這些規(guī)律可以使我們開闊思路，理清頭絮，在辨證論治的指導(dǎo)下根據(jù)不同的疾病熟練地選取最適合的方法應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint