王廣德

[摘要] 目的 觀察帕羅西汀聯(lián)合心理療法治療精神分裂癥后抑郁的臨床效果。 方法 選擇2015年6月～2017年6月我院住院治療的精神分裂癥后抑郁患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者均予帕羅西汀治療，同時觀察組聯(lián)合心理療法治療，治療8周末比較兩組的臨床治療效果，以及兩組患者治療前、治療4周末、8周末HAMD評分的變化情況。 結(jié)果 觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為90.0%、73.3%，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。治療8周末，兩組患者的HAMD評分分別較治療前顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者治療8周末的HAMD評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合心理療法治療精神分裂癥后抑郁臨床治療效果顯著提高，減輕或緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；抑郁；帕羅西?。恍睦懑煼?；HAMD評分

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0097-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of paroxetine combined with psychological therapy on depression after schizophrenia. Methods 60 patients with post-schizophrenia depression who were hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups were treated with paroxetine. At the same time， the observation group was also given psychological therapy. The clinical treatment effect between the two groups was compared at the end of treatment for 8 weeks. And the changes of HAMD score before treatment， at the end of treatment for 4 weeks and 8 weeks between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group and the control group after treatment was 90.0% and 73.3% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The HAMD scores of the patients in the two groups at the end of treatment for 8 weeks were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The HAMD score of the patients in the observation group at the end of treatment for 8 weeks was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Paroxetine combined with psychological therapy in the treatment of post-schizophrenia depression has significantly improved clinical effect， which reduces or alleviates the patient's depression， and improves the quality of life of patients.

[Key words] Schizophrenia； Depression； Paroxetine； Psychotherapy； HAMD score

研究顯示，精神分裂癥患者30%～60%易合并抑郁[1]。抑郁狀態(tài)可發(fā)生于精神分裂癥的各個階段，表現(xiàn)為情緒低落、抑郁悲觀，產(chǎn)生無助、無望感，對未來信心不足、缺乏價值認(rèn)可，興趣減退，難以參與正常社交活動等[2]。隨著病情加重，部分患者甚至產(chǎn)生自殺觀念和自殺行為，心理功能明顯減弱或喪失。對于精神分裂癥后抑郁的治療，研究證實抗抑郁劑能夠有效改善患者的抑郁情緒，但除予以藥物治療外，研究發(fā)現(xiàn)，心理治療在增強(qiáng)患者的心理調(diào)控能力、促進(jìn)疾病的恢復(fù)方面也發(fā)揮重要作用[3]。2015年6月～2017年6月我院采用帕羅西汀聯(lián)合心理療法治療精神分裂癥后抑郁患者30例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象endprint

選擇2015年6月～2017年6月我院住院治療的精神分裂癥后抑郁患者60例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者以及癌癥晚期患者。兩組患者或家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，所有入選研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，其中對照組中男13例，女17例，年齡23～67歲，平均（48.2±5.9）歲；觀察組30例中男12例，女18例，年齡21～66歲，平均（48.1±4.2）歲。兩組入選研究對象的性別、年齡等一般資料組間比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均予帕羅西?。ū本┤f生藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號：21702001；國藥準(zhǔn)字：H20133084）20 mg，1次/d，2周內(nèi)逐步追加至40 mg，部分患者服藥期間有嚴(yán)重睡眠障礙者，可適當(dāng)予苯二氮類藥物。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，具體內(nèi)容如下：（1）針對性心理干預(yù)：針對不同患者的個性心理特征、家庭、工作狀況及具體心理問題，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，分析抑郁產(chǎn)生的原因，制定一對一的心理治療計劃，每天不少于30 min。（2）音樂療法：每次45 min，每周1次，指導(dǎo)患者聽舒緩的輕音樂，引導(dǎo)患者放松四肢，跟著音樂節(jié)奏活動，逐步提高患者的肢體協(xié)調(diào)能力，并合理釋放負(fù)面情緒[5]。（3）家庭、社會支持：加強(qiáng)與精神分裂癥后抑郁患者的溝通，包括常見癥狀的應(yīng)對技巧及用藥指導(dǎo)等，了解并觀察患者的家庭、社會狀況及心理特點。與家屬及患者建立互動關(guān)系，采用認(rèn)識-行為療法中的合理情緒療法，幫助患者家屬辨認(rèn)不合理信念，以合理思維方式代替不合理思維方式，為患者建立良好的社會及家庭、社會支持系統(tǒng)。（4）團(tuán)體心理療法：每次45 min，每周1次，開展講故事、自畫像、健康操等活動，增強(qiáng)患者間的相互認(rèn)識、交流與鼓勵，循序漸進(jìn)地提升患者的各項社會能力[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床效果評價 采用陽性和陰性癥狀（PANSS）測量標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行評價[7]，顯效：PANSS評分減分率為50%～74%；有效：PANSS評分減分率為25%～49%；無效：PANSS評分減分率<25%?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 抑郁狀態(tài)評價 利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評價患者治療前及治療4、8周末的抑郁狀態(tài)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不同時點進(jìn)行方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對照組患者治療后總有效率分別為90.0%、73.3%，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（χ2=6.89，P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

觀察組與對照組患者治療前HAMD評分比較，差異不顯著（P>0.05）；治療4周末，兩組患者的HAMD評分分別較治療前降低，但差異不顯著，且觀察組與對照組患者組間比較差異也不顯著（P>0.05）；治療8周末，兩組患者的HAMD評分分別較治療前顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者治療8周末的HAMD評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表3。

3討論

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、社會功能下降明顯的精神障礙，給患者及家屬帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神分裂癥后抑郁是指在排除抑郁癥、分裂情感性精神病之后最近1年內(nèi)確診為分裂癥，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)的持續(xù)至少2周的以抑郁為主的癥狀[9]。抑郁作為精神分裂癥的常見并發(fā)癥之一，易使患者產(chǎn)生自殘和自殺的沖動，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。精神分裂癥后抑郁的發(fā)生與心理、社會因素密切相關(guān)。病情反復(fù)、錐體外系反應(yīng)、因自殺未遂、待遇差等社會因素的打擊等，使患者臨床癥狀出現(xiàn)無助感、絕望感、精神出現(xiàn)運動性遲滯等不良的個性性格[10，11]。臨床研究證實，抗抑郁藥物可改善精神分裂癥患者的抑郁癥狀，提高療效[12，13]。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，通過組織5-HT的吸收，提高患者神經(jīng)突觸間隙中5-HT的濃度，從而起到抗抑郁的作用[14]。對精神分裂癥抑郁患者除了予以藥物進(jìn)行積極治療外，有效的心理治療對于疾病的恢復(fù)也具有重要作用。王延祜等[15]臨床報道表明，抗抑郁藥物齊拉西酮聯(lián)合心理治療對抑郁癥狀改善作用效果更顯著。本研究中，兩組患者均予帕羅西汀治療，同時觀察組聯(lián)合心理治療，包括團(tuán)體心理療法、音樂療法及家庭、社會支持、針對性心理治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，心理治療具有支持和加強(qiáng)防御功能的特點，能使其增強(qiáng)社會安全感。其中，通過傾聽、鼓勵、疏導(dǎo)及安慰等心理治療方法，幫助患者緩解自身的心理壓力；同時對個體出現(xiàn)的不良行為進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。針對性地運用心理技術(shù)有利于改變患者的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時告知患者家屬應(yīng)給予患者家庭心理認(rèn)知支持，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的思考，給予患者理解與支持。引導(dǎo)患者以積極、樂觀的態(tài)度對待疾病和周圍事物，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達(dá)到康復(fù)的目的。通過實施心理治療，引導(dǎo)患者家屬認(rèn)識并放棄對疾病的不合理認(rèn)知，能夠從容應(yīng)對患者發(fā)病及病愈后的各種變化，充分利用社會支持系統(tǒng)提高患者的生活質(zhì)量[16，17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（90.0% vs 73.3%，P<0.05），治療8周末，觀察組患者的HAMD評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），說明帕羅西汀聯(lián)合心理療法治療精神分裂癥后抑郁臨床治療效果顯著提高，減輕或緩解患者的抑郁狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量。將心理治療應(yīng)用于精神分裂癥后抑郁的治療中，可以有效地改善患者的抑郁癥狀，提高其心理承受能力及社會適應(yīng)能力，從而促進(jìn)患者早日回歸社會，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-09-14）endprint