呂滬寧

（煙臺海港醫(yī)院普外科，山東 煙臺 264000）

乳腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對患者遵醫(yī)行為的影響

呂滬寧

（煙臺海港醫(yī)院普外科，山東 煙臺 264000）

目的探討預(yù)見性護(hù)理對提高乳腺癌圍手術(shù)期遵醫(yī)行為的影響。方法選取我院乳腺癌患者共90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者實施預(yù)見性護(hù)理；對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的遵醫(yī)行為和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果在患者遵醫(yī)行為和掌握手術(shù)相關(guān)知識、技能等方面以及并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對乳腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了乳腺癌手術(shù)圍手術(shù)期的安全性，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理；乳腺癌；圍手術(shù)期；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥發(fā)生

作為一種嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，乳腺癌是造成女性因惡性腫瘤死亡的重要因素。但隨著乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行根治手術(shù)，乳腺癌已成為可以治愈的疾病。乳腺癌治療首選手術(shù)切除，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險，因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對保證手術(shù)的安全性起著重要的作用[1]。由于手術(shù)創(chuàng)面大，預(yù)防乳腺癌的術(shù)后并發(fā)癥是主要護(hù)理目標(biāo)。近年來，隨著患者醫(yī)療消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)可除了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的好壞，患者的遵醫(yī)行為和滿意度也是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量非常重要的標(biāo)準(zhǔn)。近年來我們將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于乳腺癌患者的護(hù)理實踐中，提高了臨床治療效果，降低了患者的并發(fā)癥，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

研究對象為2014年7月1日～2017年3月31日期間煙臺海港醫(yī)院普外科收治的、有病理診斷的、病歷資料完整且同意參加試驗的乳腺癌患者共90例。所有患者溝通交流均無障礙。患者年齡37～79歲，平均54.9±9.7歲。病程12h～11年，平均6.9±5.6年。全組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，采用預(yù)見性護(hù)理措施；對照組40例，采用常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者在性別、年齡、臨床分型等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組護(hù)理方法

首先對照組40例患者給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察、術(shù)后監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組50例患者則在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理方法，包括隨時對患者病情進(jìn)行預(yù)見性的嚴(yán)密觀察與分析，并加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等。預(yù)見性護(hù)理主要實施方法：首先對選取的患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評估，根據(jù)患者的需要進(jìn)行病理知識介紹，解釋護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容并取得患者的理解與合作。責(zé)任護(hù)士按照預(yù)見性護(hù)理的指示，結(jié)合患者的一般情況，如年齡、生活、心理狀況、日常飲食、自理能力經(jīng)濟(jì)情況等，對患者乳腺癌手術(shù)的心理承受能力、手術(shù)療效期望值、病情、家庭、文化背景及社會支持等方面進(jìn)行客觀全面的評估措施，以達(dá)到規(guī)范化護(hù)理的目的。檢查前向患者詳細(xì)解釋各種檢查的目的以及其注意事項；手術(shù)前向患者詳細(xì)介紹乳腺癌的病因、乳腺癌手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)前和手術(shù)中的注意事項、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，重點(diǎn)做好手術(shù)前的心理干預(yù)。手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對創(chuàng)傷、疼痛和日常飲食，并就術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥做詳細(xì)解釋。分組護(hù)理干預(yù)后隨訪觀察兩組患者的一般狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組患者的結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分組護(hù)理干預(yù)后兩組患者狀況比較

兩組患者分組干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷，結(jié)果顯示在患者遵醫(yī)行為和掌握手術(shù)相關(guān)知識、技能等方面，觀察組與對照組達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者分組護(hù)理干預(yù)后統(tǒng)計學(xué)比較（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組給予護(hù)理后觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，兩組患者大出血、感染發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.547，P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 乳腺癌的護(hù)理特點(diǎn)

作為女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，而死亡率已呈現(xiàn)下降態(tài)勢[2]。隨著乳腺癌的早期診治，早期進(jìn)行根治手術(shù)，乳腺癌已成為可以治愈的疾病。當(dāng)今婦產(chǎn)科學(xué)正空前迅猛向前發(fā)展，對于大多數(shù)惡性腫瘤，因它對機(jī)體有著廣泛的影響，對于圍手術(shù)期各方面護(hù)理顯得特別的重要。如果乳腺癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，基本上是不可治愈的。乳腺癌的臨床特點(diǎn)決定了其護(hù)理的復(fù)雜性和護(hù)理人員的難度，對乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理措施和安全性具有極其重要的臨床意義。

3.2 預(yù)見性護(hù)理臨床經(jīng)驗

3.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員首先要多給予患者精神上的安慰，幫助其熟悉周圍環(huán)境，解釋患者疼痛的原因，指導(dǎo)患者平靜呼吸。其次要熱情、大方，技術(shù)操作熟練，操作前要向患者說明目的和意義，以取得患者的合作。再次對患者的傾述要注意傾聽，對其遭遇要表示理解和同情，這都有助于使患者恐懼、焦慮、緊張心理減輕，增加其安全感與信任感。當(dāng)疼痛消失、病情穩(wěn)定后，患者自認(rèn)為疾病已好，開始表現(xiàn)出不遵醫(yī)行為[3]。

3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

乳腺癌患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量謝絕探視，一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助，對不習(xí)慣或不合作者要耐心解釋，消除患者思想顧慮。同時告誡患者避免排便用力，以防出血。另外，需保持病室空氣新鮮，安靜舒適，溫濕度適宜。

3.2.3 疼痛護(hù)理

持續(xù)的疼痛為中晚期乳腺癌最常見的癥狀，護(hù)理人員要熟悉和掌握這些疼痛特點(diǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)劇痛應(yīng)立即給予大劑量嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，兩次用藥須間隔4～6h，以防成癮[4]。如疼痛減輕后又反復(fù)發(fā)作，這提示癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)展。疼痛性質(zhì)及部位的改變，都是病情變化的重要標(biāo)志，護(hù)士要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。

3.3 預(yù)見性護(hù)理的效果

由于乳腺癌患者在圍手術(shù)期多數(shù)具有情緒不穩(wěn)定、焦慮不安、注意力分散的特點(diǎn)，患者大多緊張、敏感、易怒，有的患者更具有強(qiáng)烈的恐懼心理，傳統(tǒng)的護(hù)理教育方法往往不能達(dá)到滿意效果。而運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理對手術(shù)治療的乳腺癌患者實施護(hù)理干預(yù)后，避免了以往因隨意性和盲目性的護(hù)理干預(yù)而造成的疏忽和遺漏現(xiàn)象，進(jìn)一步使健康教育更加規(guī)范合理化，從而促使患者消除恐懼和焦慮，以使其圍手術(shù)期的心身狀況達(dá)到最好[5]。本研究中統(tǒng)計學(xué)顯示采用預(yù)見性護(hù)理對患者實施護(hù)理后，在遵醫(yī)行為和掌握手術(shù)相關(guān)知識、技能等方面，觀察組與對照組達(dá)標(biāo)率比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，本研究對乳腺癌患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了乳腺癌手術(shù)圍手術(shù)期的安全性，有效提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1] 崔根娣.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2014,14(6):27．

[2] 張詠梅.護(hù)理質(zhì)量評價對提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):799-800.

[3] 舒軍萍,雷永紅,庫洪安.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2013,11(8):588．

[4] Nezhat CR,Burrell MO,Nezhet FR,etal.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection[J].Obstet Gynecol,2009,166(3):864-865.

[5] 趙慧棟,李 娟,劉 慧.應(yīng)急預(yù)案在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,14 (8) :331-332.

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ISSN.2095-8803.2017.27.190.02