柴思鋒，熊俊艷，陳歲容

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800）

瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒健康的影響

柴思鋒，熊俊艷，陳歲容

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800）

目的觀察瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦出血及新生兒健康的影響。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的150例再次妊娠孕婦，均具有剖宮產(chǎn)史。使用不同分娩方式將其分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，觀察兩組患者在不同分娩方式下產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及子宮破裂情況，并進行比較。結(jié)果在150例瘢痕子宮再次妊娠的孕婦中，選擇使用剖宮產(chǎn)的有90例，選擇陰道試產(chǎn)的有60例，且成功陰道分娩有43例，即成功率為71.7%；陰道分娩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染情況，相較于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦來說較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的子宮破裂情況以及新生兒健康狀況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論若瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦具有可進行陰道試產(chǎn)的條件，選擇陰道分娩可降低產(chǎn)后出血量，并減少出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況，同時新生兒的健康也會得到進一步保障。

瘢痕子宮，再次妊娠，分娩方式

我國剖宮產(chǎn)的概率在我國逐步上升，增加了瘢痕子宮的病發(fā)率，同時瘢痕子宮再次妊娠的情況也逐年上升。但是這種情況下選擇分娩方式是所有產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題，適當(dāng)?shù)姆置诜绞侥軌驗楫a(chǎn)婦和新生兒的健康獲取更多的保障，降低孕婦產(chǎn)后出血，同時也能夠避免許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來說，選擇何種分娩方式十分重要。本次研究主要對在我院進行生產(chǎn)的150例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行觀察，分析在使用不同分娩方式下的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年1月～2017年1月我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦150例，且均具有剖宮產(chǎn)史。將其按照自己意愿的分娩方式選擇進行分組，剖宮產(chǎn)組有90例，陰道試產(chǎn)組有60例，且成功陰道分娩有43例，即成功率為71.7%。產(chǎn)婦孕周均超過34周，且年齡在22～41歲，平均年齡為（31.5±4.81）歲，孕周在34～41周；有12例孕婦的孕周為34周，106例孕婦孕周為37周，10例孕婦的孕周超過41周。剖宮產(chǎn)史次數(shù)為1～3次，且平均是（1.5±1.9）次，本次再次妊娠的時間與上次妊娠時間相距2～12年，平均為（1.3±0.5）年。所有孕婦中有32例子宮體部縱切口、97例子宮下段橫切口、21例孕婦手術(shù)不詳；且在手術(shù)之前均不存在子宮切口感染情況。兩組產(chǎn)婦基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在選擇分娩方式上要考慮多種因素，如上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)特征、術(shù)后切口感染和愈合情況、術(shù)中大出血情況以及本次妊娠情況。并使用超聲進行子宮瘢痕情況的檢查，

孕婦選擇陰道試產(chǎn)的條件：本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)時間距離超過2年；上次使用的切口為子宮下段橫切口，且同時切口無感染、無愈合不良、無撕裂，產(chǎn)后不存在出血情況[1]；不存在上次剖宮產(chǎn)手術(shù)特征；通過使用超聲進行檢查，結(jié)果表明子宮前壁下段無缺損，無變薄，具有完整的肌壁，瘢痕處的厚度小于2.5mm；宮頸較為成熟，盤骨均顯示正常，且頭盆對稱；在產(chǎn)前對新生兒的體重進行估計并低于3800g[2]，具有監(jiān)護條件，具有隨時改為剖宮產(chǎn)條件；具體情況需要進行溝通并征求孕婦自愿。

孕婦選擇剖宮產(chǎn)條件：上次剖宮產(chǎn)方式為下段縱切口、子宮體部，且存在手術(shù)愈合不完全、感染、出血癥狀；超聲檢查為在子宮瘢痕處有胎盤附著，瘢痕處厚度低于2.5mm且子宮前壁下段變薄，具有壓痛；距上次剖宮產(chǎn)時間短于2年；孕婦自身與家屬均不接受進行陰道試產(chǎn)。

1.3 產(chǎn)程處理

產(chǎn)前給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，使其心情放松[3]。第一產(chǎn)程：隨時觀察孕婦身體指標(biāo)如血壓和心率，以及腹型、子宮下段壓痛情況、宮縮、使用胎心監(jiān)護儀隨時監(jiān)測，記錄產(chǎn)程進展；若產(chǎn)婦子宮口擴張3cm，胎兒頭部在坐骨棘水平上方1cm，則進行人工破膜；監(jiān)測羊水性狀和胎心的變化情況，給予靜脈滴注5%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，增加子宮對縮宮素的敏感性[4]；第二產(chǎn)程：盡量縮短此產(chǎn)程，采用產(chǎn)鉗的方式，利用縮宮素促進子宮收縮，禁止腹壓；胎兒娩出立即進行肌內(nèi)注射后者縮宮素靜脈滴注，防止產(chǎn)后出血量過大[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

24h陰道出血量、子宮破裂情況、干褥感染；分析新生兒出生5min后狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用“±s”表示，計量資料采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后24h內(nèi)出血量和產(chǎn)褥感染情況兩組產(chǎn)婦比較，陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量＜300ml、300～500ml、＞500ml的產(chǎn)婦例數(shù)均低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況也低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染情況比較 [n（%）]

2.2 新生兒出生5min后狀態(tài)

兩組新生兒出生后5min均未出現(xiàn)窒息情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國醫(yī)學(xué)剖宮技術(shù)的逐漸熟練，許多產(chǎn)婦都選擇使用剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)，導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)病率逐漸提升。在分娩方式的選擇中，許多產(chǎn)婦和醫(yī)生都擔(dān)心出現(xiàn)子宮破裂情況，因此大多情況下會再一次選擇剖宮產(chǎn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇使用陰道分娩時，其成功率在41.8%～89.5%，而子宮破裂的存在率僅為0%～1.3%。在本次研究中，使用陰道分娩產(chǎn)婦的成功率為71.7%，并位出現(xiàn)子宮破裂情況。

本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥感染率相較于陰道分娩組來說都較高，即其安全性不如陰道分娩可靠，兩組新生兒的狀態(tài)并無明顯差異。因此，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，只要滿足使用陰道分娩的條件，可選擇使用陰道試產(chǎn)，可大大降低剖宮產(chǎn)中存在的出血、感染、切口愈合不完全等情況，同時也不會對新生兒產(chǎn)生任何危害。在過程中要主要嚴密觀察孕婦的狀況和胎心的變化以及產(chǎn)程狀態(tài)，尤其是第二產(chǎn)程應(yīng)采取措施幫助盡量縮短。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦最好盡量選擇陰道分娩，從而降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥感染的情況，且對新生兒的生命體征均無影響。

[1] 陳 勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015(5):132-133.

[2] 何 苗.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):111-112.

[3] 齊 衛(wèi).中醫(yī)藥健康干預(yù)下對瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(9):34-35.

[4] 胡如艷,陳 嘉,王艷菊,等.不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦及新生兒影響的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(6):1023-1027.

[5] 馬俊如.妊娠合并血小板減少癥患者不同分娩方式對產(chǎn)后出血和新生兒窒息的影響[J].中國生育健康雜志,2017,28(4).

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ISSN.2095-8803.2017.27.148.02