祖艷秋

（吉林省松原市寧江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 松原 138000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者側(cè)支動(dòng)脈的形成及其危險(xiǎn)因素分析

祖艷秋

（吉林省松原市寧江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 松原 138000）

目的探討發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)側(cè)支動(dòng)脈的形成及其危險(xiǎn)因素分析。方法隨機(jī)選取本院婦科2015年4月～2017年4月收治的35例性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)側(cè)支動(dòng)脈的形成分為兩組，有側(cè)支動(dòng)脈形成的患者為觀察組，共25例；無(wú)側(cè)支動(dòng)脈的患者為對(duì)照組，共10例。觀察會(huì)引起側(cè)支動(dòng)脈的各項(xiàng)參數(shù)，并采用Ligistic進(jìn)行多因素分析。結(jié)果胎盤前置、盆腔炎癥、人流手術(shù)史及子宮肌瘤與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠側(cè)支動(dòng)脈的形成有密切的關(guān)系。結(jié)論前置胎盤、盆腔炎癥、人流手術(shù)史以及子宮肌瘤或腺肌癥是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者側(cè)支動(dòng)脈形成的危險(xiǎn)因素。

子宮；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞；側(cè)枝動(dòng)脈

子宮瘢痕妊娠是臨床上一種罕見(jiàn)的異位妊娠，是指胚胎或滋養(yǎng)葉組織在，因子宮內(nèi)膜損傷或因剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成的缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌瘤所致，可在子宮肌層任何部位發(fā)育，如不及時(shí)治療，會(huì)引起陰道大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，具有減少清宮時(shí)的大出血、保留患者生育功能的特點(diǎn)，但某報(bào)道提出行子宮栓塞術(shù)對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮側(cè)支動(dòng)脈存在陰道大出血等危險(xiǎn)因素存在，不能達(dá)到理想的目標(biāo)，具有局限性。因此，筆者將對(duì)CSP時(shí)側(cè)支動(dòng)脈的形成進(jìn)行評(píng)估，對(duì)35例行子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院婦科2015年4月～2017年4月收治的35例性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)側(cè)支動(dòng)脈的形成分為兩組，有側(cè)支動(dòng)脈形成的患者為觀察組，共25例，年齡在23～42歲，平均年齡為（32.52±3.91）歲，停經(jīng)時(shí)間在30～87d左右，平均停經(jīng)時(shí)間為（54.39±11.54）d；無(wú)側(cè)支動(dòng)脈的患者為對(duì)照組，共10例，年齡在21～43歲，平均年齡為（28.64±4.37）歲，停經(jīng)時(shí)間在32～85d左右，平均停經(jīng)時(shí)間為（53.51±12.92）d。所有患者對(duì)本次研究均知情并簽寫知情同意書。排除肝腎功能衰竭者，精神嚴(yán)重障礙者。兩組患者的年齡、癥狀、停經(jīng)時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行造影，選擇右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，并放置導(dǎo)管管鞘，之后在左側(cè)子宮動(dòng)脈放入5F的子宮導(dǎo)管，同時(shí)注入造影劑將左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，接著將導(dǎo)管退至左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，再注入造影劑，觀察左側(cè)子宮動(dòng)脈顯影情況，確認(rèn)無(wú)誤后，可進(jìn)行拔管，壓迫止血10min并包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者可能引起側(cè)支動(dòng)脈形成的因素，并采用多變量Logistic對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠側(cè)支動(dòng)脈形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料及風(fēng)險(xiǎn)因素單變量分析

3 結(jié) 論

瘢痕妊娠是臨場(chǎng)一種特殊的異位妊娠，是子宮內(nèi)的異位妊娠，為子宮肌層妊娠的一種特殊形式有別與子宮峽部妊娠，后者為宮內(nèi)孕，且在臨床上無(wú)明顯的特異性，容易出現(xiàn)誤診，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致胎盤植入、腹腔妊娠、子宮破裂等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重危害女性的生活質(zhì)量，甚至危及生命[2]。目前，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、安全性高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但某報(bào)道顯示，在術(shù)后行刮宮時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰道大出血，對(duì)患者的機(jī)體造成損失，嚴(yán)重時(shí)甚至需要切除子宮。經(jīng)過(guò)專家研究發(fā)現(xiàn)，引起大出血的原因可能是妊娠部位側(cè)支動(dòng)脈的形成，導(dǎo)致栓塞子宮動(dòng)脈不能完全阻斷其血供。本次研究數(shù)據(jù)顯示，胎盤前置、盆腔炎癥、人流手術(shù)史及子宮肌瘤與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠側(cè)支動(dòng)脈的形成有密切的關(guān)系。

綜上所述，前置胎盤、盆腔炎癥、人流手術(shù)史以及子宮肌瘤或腺肌癥是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者側(cè)支動(dòng)脈形成的危險(xiǎn)因素。

[1] 聶東云,陳素文.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療對(duì)不同年齡段剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2017,(7):463-466.

[2] 張麗巖,吳 穎,王 云.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,(1):56-58.

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.27.109.02