楊益琴

（云南省大理州人民醫(yī)院婦科，云南 大理 671000）

曼月樂治療子宮腺肌病41例臨床療效分析

楊益琴

（云南省大理州人民醫(yī)院婦科，云南 大理 671000）

目的探討子宮腺肌病應(yīng)用曼月樂治療的效果。方法抽取我院婦科2016年4月～2017年4月收治的子宮腺肌病患者82例為研究對(duì)象，以患者主觀選擇用藥方式分組：41例行孕三烯酮治療者作為對(duì)照組，41例行曼月樂治療者作為觀察組，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果①觀察組治療后性激素E2、LH、FSH水平對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組治療后內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曼月樂在子宮腺肌病治療中效果確切，且對(duì)血清性激素干擾小，安全性好，值得借鑒。

子宮腺肌病；曼月樂；孕三烯酮

為了分析曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效，本次抽取82例子宮腺肌病患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀符合《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除合并有其他婦科疾病、代謝性疾病、腫瘤性疾病、器質(zhì)性疾病及過敏體質(zhì)者。根據(jù)患者自主選擇的治療方案對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=41）中，患者年齡32～48歲，平均（40.3±6.9）歲，病程1～6年，平均（3.4±2.1）年；觀察組（n=41）中，患者年齡33～49歲，平均（40.9±6.7）歲，病程1～7年，平均（3.7±2.2）年。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：從月經(jīng)第1天，讓患者口服2.5 mg/次孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），2次/周。

觀察組：月經(jīng)干凈后3～7天后于宮內(nèi)放置曼月樂（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)），操作如下：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰處及宮頸進(jìn)行消毒后，用探針測(cè)量宮腔深度，將曼月環(huán)尾絲下拉使雙臂收至套管內(nèi)，移動(dòng)定位器下緣至測(cè)定位置，30 s后張開曼月環(huán)雙臂并將其置入宮底，抽出套管，當(dāng)尾絲距宮頸口3 cm處后停止抽動(dòng)并將其剪斷。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組內(nèi)膜厚度、子宮體積及月經(jīng)量。

②對(duì)兩組性激素雌二醇（E2）、黃體生存素（LH）、促卵泡生成素（FSH）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清性激素變化情況觀察

治療前，兩組血清性激素水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組E2、LH水平均下降，F(xiàn)SH均上升，對(duì)照組改變程度明顯比觀察組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各指標(biāo)水平與治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血清性激素水平對(duì)比 [ ±s，U/L]

表1 治療前后兩組血清性激素水平對(duì)比 [ ±s，U/L]

注：與治療前比較，*P＜0.0 5。

組別 nE2LHFSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 251.36±44.27 276.94±40.53* 8.12±2.06 7.26±1.36* 7.32±1.49 6.61±1.28*觀察組 41 252.18±44.74 257.73±46.05 8.14±2.03 8.03±1.95 7.35±1.51 7.22±1.46 t - 0.083 2.005 0.044 2.074 0.091 2.012 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果觀察

治療前，兩組內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均下降，對(duì)照組下降程度明顯小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)膜厚度、子宮體積及月經(jīng)量對(duì)比 （±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)膜厚度、子宮體積及月經(jīng)量對(duì)比 （±s）

組別 n 內(nèi)膜厚度（mm） 子宮體積（cm3） 月經(jīng)量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 8.41±0.59 6.95±0.75 246.42±7.88 236.93±8.71 126.39±7.42 48.73±5.42觀察組 41 8.43±0.58 5.03±0.64 246.73±7.74 221.65±9.42 126.42±7.47 31.25±3.34 t-0.155 12.469 0.180 7.626 0.018 17.581 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮腺肌病為常見婦科病，好發(fā)于中年婦女群體中，感染、多次妊娠、人工流產(chǎn)等均是誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素。外科手術(shù)是治療無生育要求子宮腺肌病患者的首選方案，其能徹底切除病灶，消除臨床癥狀。但部分患者難以耐受手術(shù)或有生育要求，需采用保守療法。

以往治療子宮腺肌病以激素類藥物為主，雖能在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，但副反應(yīng)多，且停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。再者，激素類藥物一般價(jià)格較為昂貴，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曼月樂的出現(xiàn)為子宮腺肌病治療開辟了新的方向，其是含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，放入子宮后可在血液中釋放10%的藥劑，并以20 μg/d的速度持續(xù)釋放，釋放入血液中的左炔諾孕酮通過抑制血栓素、前列腺素分泌，消除子宮平滑肌痙攣性收縮，達(dá)到拮抗子宮內(nèi)膜增生的目的[1]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后子宮體積、內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量等均優(yōu)于對(duì)照組，表明曼月樂對(duì)促進(jìn)異位內(nèi)膜萎縮、縮小子宮體、改善月經(jīng)不調(diào)癥狀具有重要作用。觀察組治療后性激素水平優(yōu)于對(duì)照組，表明曼月樂治療更具安全性，且觀察組治療前后性激素水平無明顯變化，這主要是因?yàn)樽笕仓Z孕酮直接作用于子宮內(nèi)膜，現(xiàn)代藥理研究表明[2]，內(nèi)膜局部血藥濃度指導(dǎo)要比外周血循環(huán)中血藥濃度高出1000倍，其對(duì)卵巢功能影響微乎其微，故性激素水平變化較小。

綜上，子宮腺肌病保守治療中宮內(nèi)放置曼月樂是行之有效的方法，值得推廣。

[1] 潘吳媛,石 珍,鐘衛(wèi)東,等.曼月樂治療子宮腺肌病35例臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(12):1888-1891.

[2] 沈 惠,黃 瓊,金杭美,等.曼月樂治療子宮腺肌病的療效和對(duì)CA125表達(dá)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,17(11):1772-1773.

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ISSN.2095-8803.2017.27.064.02