朱家宏 王周清 安樂(lè) 羅詳沖

胸腔鏡肺段切除治療早期肺癌的心得體會(huì)

朱家宏 王周清 安樂(lè) 羅詳沖

目的 總結(jié)胸腔鏡肺段切除治療早期肺癌的臨床體會(huì)。方法 選取我院2015年1月—2017年1月收治的68例早期肺癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的差異，將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予電視胸腔鏡肺段切除，觀察組給予全胸腔鏡肺段切除。比較兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)出血量、引流時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論胸腔鏡肺段切除治療早期肺癌臨床效果顯著，安全可靠，創(chuàng)傷小。

胸腔鏡；肺段切除；早期肺癌；體會(huì)

電視胸腔鏡（VATS）是胸外科用于治療各類疾病的常用手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，VATS已經(jīng)成為了胸外科醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)技能，在肺癌的治療中也成為了常用手段[1]。全胸腔鏡肺段切除術(shù)是目前治療肺癌的一種新型術(shù)式，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，同時(shí)對(duì)患者造成的疼痛小，康復(fù)時(shí)間快，成為了目前眾多手術(shù)中最受醫(yī)生和患者青睞的術(shù)式[2]。我院對(duì)既往68例早期肺癌患者進(jìn)行了回顧性分析，效果良好，現(xiàn)將其做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的68例早期肺癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的差異，將其分為對(duì)照組（33例）與觀察組（35例）。對(duì)照組中，男19例，女14例；年齡50～76歲，平均為（63.2±2.2）歲；其中，6例癌灶在左肺下葉，7例癌灶在左肺上葉，9例癌灶在右肺上葉，11例癌灶在右肺下葉。觀察組中，男19例，女16例；年齡53～75歲，平均為（63.0±2.4）歲；其中，6例癌灶在左肺下葉，8例癌灶在左肺上葉，10例癌灶在右肺上葉，11例癌灶在右肺下葉。兩組患者在性別比、年齡、病灶部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組給予電視胸腔鏡解剖性肺段切除 所有患者行氣管插管，采用靜脈復(fù)合麻醉，給予單側(cè)肺通氣，健側(cè)折刀臥位，選擇腋中線第7肋間1.5 cm的切口作為胸腔鏡觀察孔，并將Trocar與胸腔鏡置入其中，對(duì)胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，判斷腫瘤的大小、位置、部位、是否有粘連、淋巴結(jié)腫大等情況，并根據(jù)病變部位在腋前線第3/4肋間行一長(zhǎng)為3 cm的切口作為主操作孔，在腋后線和肩胛下線處第8/9肋間行一長(zhǎng)為2 cm的切口作為副操作孔，并對(duì)其逐層解剖后入胸，操作空置入切口保護(hù)套。使用電凝鉤、超聲刀與內(nèi)鏡直線切割吻合器，對(duì)血管、支氣管和葉間裂進(jìn)行處理，完成解剖性肺段切除。

1.2.2 觀察組給予全胸腔鏡解剖性肺段切除 麻醉與切口選擇與對(duì)照組相同，根據(jù)患者肺段的不同情況對(duì)動(dòng)脈、靜脈和支氣管按照順序進(jìn)行處理，在左肺上葉舌段、下葉肺背段和固有段處理時(shí)，若肺葉間裂發(fā)育正常，可先對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行處理，再對(duì)靜脈與支氣管進(jìn)行處理；若上述肺段發(fā)育不良或是要先對(duì)其他肺段進(jìn)行切除時(shí)，則將縱膈胸膜打開(kāi)，再?gòu)谋砑袄镞M(jìn)行解剖，在對(duì)每個(gè)層次進(jìn)行解剖時(shí)盡量向遠(yuǎn)心端分離，明辨結(jié)構(gòu)走向后再行處理。對(duì)肺段的動(dòng)脈、靜脈和支氣管，使用直線型切割縫合器處理。通過(guò)肺門部肺段間靜脈對(duì)肺段間水平進(jìn)行判斷，外周則通過(guò)低壓低潮氣量對(duì)肺部進(jìn)行膨脹后，經(jīng)肺充氣和萎縮界限對(duì)其進(jìn)行判斷，確認(rèn)后使用胸腔鏡直線型切割縫合器處理。對(duì)肺癌確診或疑似患者，為保證切緣距離腫瘤的距離，必要時(shí)可將鄰近肺段的肺組織切除。對(duì)于原發(fā)性支氣管肺癌患者，為確認(rèn)分期，可采用淋巴結(jié)清掃與采用，術(shù)中行冰凍病理送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分和住院時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)出血量、引流時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

3 討論

肺癌是目前全世界及我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的一種惡性腫瘤。該病具有進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)[4]，肺癌分為中央型肺癌與早期肺癌，且早期肺癌的發(fā)病率略高于中央型肺癌，主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。肺段切除聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前治療非小細(xì)胞肺癌的主要方式，傳統(tǒng)的肺癌切除術(shù)，主要是在患者的胸腔切開(kāi)15 cm的切口，并撐開(kāi)肋骨后進(jìn)行切除，該方式雖然能最大限度的暴露手術(shù)視野，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、損傷大，術(shù)后疼痛顯著嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并且因上述不足造成的手術(shù)死亡率為2%～3%，并發(fā)癥率為30%[5]。全胸腔鏡肺段切除只需要在胸腔作3個(gè)小切口，明顯地降低了對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)縮短了恢復(fù)周期[6]。臨床上指出全胸腔鏡肺段切除術(shù)更利于肺葉良性病變的切除，對(duì)早期肺癌（直徑＜5 cm）、無(wú)淋巴結(jié)鈣化或周圍型更適宜[7]。隨著科技的不斷發(fā)展，全胸腔鏡手術(shù)技術(shù)也不斷提升，所以對(duì)于病灶超過(guò)5 cm的復(fù)合肺葉等復(fù)雜性肺癌的治療已經(jīng)成為可能[8]。

全胸腔鏡肺段切除術(shù)只需要作一長(zhǎng)為3～5 cm的小切口，作為機(jī)械操作的通道和標(biāo)本取出的通道，手術(shù)自始至終都在胸腔鏡的監(jiān)視下對(duì)患者進(jìn)行操作，同時(shí)無(wú)需將肋骨撐開(kāi)，也不需要切開(kāi)大塊肌肉，最大程度的減少了患者的疼痛，更符合微創(chuàng)的特征。電視胸腔鏡輔助小切口對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較低，術(shù)者能有效利用電視胸腔鏡的照明系統(tǒng)聯(lián)合小切口，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)出血量、引流時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分和住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，全胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期肺癌效果顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛時(shí)間短。

表1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較（x-±s）

[1] 羅繼文． 胸腔鏡下肺段切除及肺楔形切除治療早期肺癌的比較研究 [J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（5）：660-663．

[2] 趙純，曹隆想，張翀，等． 胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評(píng)估[J]． 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，44（2）：213-216，222．

[3] 龐景灼，巫國(guó)勇，葉敏，等． 胸腔鏡肺段切除和肺葉切除在治療早期非小細(xì)胞肺癌近期療效的對(duì)比[J]． 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（4）：585-589．

[4] 馬千里，劉德若． 胸腔鏡解剖性肺段切除治療ⅠA期肺腺癌的研究進(jìn)展 [J]． 中華外科雜志，2014，52（8）：634-636．

[5] 張艷嬌，高禹舜． 肺癌胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)后對(duì)肺功能影響的研究[J]． 中國(guó)肺癌雜志，2016，19（10）：700-704．

[6] 段亮，朱余明，胡學(xué)飛，等． 52例單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)臨床分析和技術(shù)探討[J]．中華胸心血管外科雜志，2017，33（4）：208-211．

[7] 武國(guó)棟，張毅，錢坤，等． 胸腔鏡肺段切除術(shù)治療60歲以上ⅠA期非小細(xì)胞肺癌的近期療效[J]． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（1）：15-18．

[8] 趙卓鋮，荊麗莉，黃旭東，等． 開(kāi)放性肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺段切除術(shù)的臨床效果觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（15）：62．

The Experience of Thoracoscopic Pneumonectomy for Early Lung Cancer

ZHU Jiahong WANG Zhouqing AN Le LUO Xiangchong
Department of Cardiothoracic Surgery, The Second People's Hospital of Qujing City,Qujing Yunnan 655000, China

Objective To summarize the clinical experience of thoracoscopic pneumonectomy for early lung cancer. Methods 68 cases of patients with early lung cancer from January 2015 to January 2017 in our hospital were retrospectively analyzed and were divided into control group and observation group based on the diあerences of surgical methods,the control group was treated with video-assisted thoracoscopic resection,and the observation group was given full thoracoscopic resection of the lung, the surgery eあect was compared between the two groups. Results The blood volume, drainage time, VAS pain score and hospitalization time in the observation group were significantly lower than that in the control group,and the diあerence was statistically significant (P ＜ 0.01). Conclusion The clinical effect of thoracoscopic pneumonectomy for early lung cancer is obvious, safe and reliable.

thoracoscopy; pneumonectomy; early lung cancer; experience

R473

A

1674-9308（2017）29-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．043

曲靖市第二人民醫(yī)院心胸外科，云南 曲靖655000