齊建飛 黨委 萬世奇

試論術后鎮(zhèn)痛治療在60例小兒骨科手術中的運用效果

齊建飛1黨委1萬世奇2

目的 對術后鎮(zhèn)痛治療在小兒骨科手術中的運用效果進行觀察研究。方法 選擇我院收治的共60例進行骨科手術治療的患兒作為研究對象，將患兒隨機分為兩組。對照組采用芬太尼+鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛治療，觀察組則采用神經(jīng)阻滯進行術后鎮(zhèn)痛治療，對兩組患兒的鎮(zhèn)痛效果進行比較。結果 觀察組患兒的整體鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患兒的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 神經(jīng)阻滯運用到小兒骨科手術中能夠產(chǎn)生較好的治療效果，對于患兒來說不易發(fā)生不良反應。

術后鎮(zhèn)痛治療；小兒骨科手術；運用效果

臨床對于小兒使用術后鎮(zhèn)痛藥物一般比較謹慎，但仍然可能造成一定的不良反應，影響治療的效果。因此，在當前階段急需要對此進行研究，找到效果更好的藥物來進行小兒骨科手術后的鎮(zhèn)痛治療。本次研究探討術后鎮(zhèn)痛治療在小兒骨科手術的運用效果，并取得了較好的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年6月—2017年6月所收治的共60例進行骨科手術治療的患者作為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例?；純耗挲g為2個月～12歲。其中，男性患兒29例，女性患兒31例。手術類型主要為先天性髖關節(jié)脫位矯正手術、馬蹄足內翻矯正手術和骨腫瘤切除手術。兩組患兒在年齡、性別以及疾病類型等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，在兩組患兒進行手術之前，術前30分鐘內進行常規(guī)肌肉注射魯米鈉5 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg麻醉，主要方式為硬膜外神經(jīng)阻滯的麻醉方式[1]。對照組使用芬太尼+鎮(zhèn)痛泵。觀察組使用曲馬多100 μg/（kg·h）+芬太尼3μg/（kg·h），兩組患者全部使用奧貝鎮(zhèn)痛泵，以2 ml/h速率進行滴注，總量為1 000 ml，可持續(xù)使用50 h[2]。這種止痛泵的使用中不存在自控裝置，因此不需要患兒和家長進行操作，使用更加安全可靠。

1.3 觀察指標

由麻醉師定期進行巡診，對不良反應進行記錄并及時的處理。同時，觀察患兒術后1，6，12，24，48小時的BP、RR、HR和SpO2（BP：血壓；HR：心率；RR：總有效率；SpO2：血氧飽和度）。同時對患兒的疼痛反應情況進行記錄和評分。不痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10分。并對患兒的不良反應進行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒的整體鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細見表1，表2。

3 討論

一直以來在小兒骨科手術以后所開展的鎮(zhèn)痛治療效果都不如成年人。人在出生以后就開始具備疼痛感知能力，相關資料顯示，有40%的小兒在術后會感覺到中度甚至重度的疼痛感，其中16%的患兒沒有使用止痛藥物，即便使用了相應的鎮(zhèn)痛藥物也存在著很多用藥劑量不足的問題，導致患兒難以得到術后的有效鎮(zhèn)痛治療[3]。術后疼痛對于患兒來說是一種惡性刺激，將直接的影響到治療的效果和患兒的康復性，因此需要在患兒手術以后及時采取必要的措施進行鎮(zhèn)痛治療。

芬太尼是比較常用的鎮(zhèn)痛藥物，通過使用能夠直接的作用于痛覺傳感通路上，從而產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果[4]。但應用芬太尼可能出現(xiàn)多種不良反應。而曲馬多則是一種新型合成阿片受體的弱激動劑，有著較強的鎮(zhèn)痛效果，同時藥物的依賴性比較低，臨床上對于呼吸和循環(huán)方面不會造成影響。將曲馬多結合小劑量的芬太尼進行使用，能減少尿滯留和惡心嘔吐等問題發(fā)生，并且對于提升鎮(zhèn)痛效果也具有良好的效果，因此當前階段在臨床上的使用已經(jīng)逐漸廣泛[5]。

在本次的研究中主要選擇我院在2016年6月—2017年6月所收治的共60例進行骨科手術治療的患兒作為研究對象，將患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各30例患兒。其中對照組患兒使用芬太尼+鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛治療，觀察組則使用神經(jīng)阻滯進行術后鎮(zhèn)痛治療，對兩組患兒的鎮(zhèn)痛效果進行比較[6]。研究結果顯示，觀察組患兒的整體鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從研究結果中可以明顯看出，使用神經(jīng)阻滯結合術后鎮(zhèn)痛的效果比傳統(tǒng)的芬太尼鎮(zhèn)痛使用效果更佳，所造成的不良反應也更少[7]。

綜上所述，曲馬多結合芬太尼運用到小兒骨科手術中能夠產(chǎn)生較好的治療效果，對于緩解患兒的疼痛具有重要作用，并且不易發(fā)生不良反應[8]。

表1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛評分（±s）

表1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛評分（±s）

對照組 30 4.03±0.69觀察組 30 2.69±0.34 t值 - 9.54 P值 - ＜0.05

表2 兩組患兒的不良反應情況比較 [n（%）]

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The Eあect of Postoperative Analgesia on 60 Cases of Operation in Department of Pediatric Orthopedics

QI Jianfei1DANG Wei1WAN Shiqi2
1 Department of Orthopedics, Huairou Hospital Aきliated to Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 101400, China; 2 Department of Pediatric Orthopedics, Jishuitan Hospital in Beijing, Beijing 100035, China

Objective To observe the eあect of postoperative analgesia in pediatric orthopedic surgery. Methods A total of 60 patients who underwent orthopedic surgery were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with morphine for postoperative analgesia. The observation group was treated with nerve block for postoperative analgesia, the analgesic effect of two groups of children were compared. Results The overall analgesic eあect of the observation group was significantly better than the control group, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). At the same time, the observation group was better than the control group in the incidence of adverse reactions, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Nerve block used in pediatric department of orthopedics operation, can produce better treatment eあect, children is not easy to have adverse reactions.

postoperative analgesic therapy; pediatric orthopedic surgery;the eあect of application

1 北京朝陽醫(yī)院附屬懷柔醫(yī)院骨科，北京 101400；2北京積水潭醫(yī)院小兒骨科，北京 100035

R726

A

1674-9308（2017）29-0052-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．027