孫黨紅 葛支忱 孫麗 戴莉 孟潔 朱玲 許婷婷 程鋮

血管活性藥物泵對泵更換技術的應用研究

孫黨紅 葛支忱 孫麗 戴莉 孟潔 朱玲 許婷婷 程鋮

目的 探討泵對泵更換技術的建立對于住院患者血管活性藥物的臨床治療的影響。方法 選取本院2014年1月—2015年12月收治的240例心臟病患者進行前瞻性分析，包括120例傳統(tǒng)更換組以及120例泵對泵更換組，觀察、比較傳統(tǒng)更換技術和泵對泵更換技術維持使用血管活性藥物患者血流動力學、心律失常等的影響。結果 傳統(tǒng)更換技術對于血壓及心臟電生理具有顯著的影響，收縮壓及舒張壓均明顯波動（P＜0.05）,心律失常發(fā)生次數均明顯上升（P＜0.05）；泵對泵更換技術更換后的收縮壓及舒張壓波動程度較?。≒＜0.05），未見心律失常發(fā)生次數上升（P＞0.05）。結論 泵對泵更換血管活性藥物對維持藥物持續(xù)泵入以及保證血流動力學穩(wěn)定起到了重要作用，可以減少血壓波動，并降低心律失常事件的發(fā)生率。

血管活性藥物；泵；更換方法；心臟病

心臟病住院治療的患者，往往需要聯(lián)合血管活性藥物進行血壓的控制、心功能的改善以及心律失常等的抑制，在更換連接泵的過程中，由于多巴胺、硝普鈉等藥物的濃度在短時間內發(fā)生改變，導致體內心功能不全或者心臟手術術后的患者血壓變化、房性早搏以及室性早搏的發(fā)生[1]，特別是對于術后6 h內的患者，輕微的血管活性藥物濃度的改變可以顯著影響患者的臨床結局，增加不良心血管事件的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取心血管內科2014年1月—2015年12月收治的240例心臟病患者，包括傳統(tǒng)更換組以及泵對泵更換組。傳統(tǒng)更換組120例患者，男66例、女54例，年齡54～74歲，平均（62.6±7.7）歲，體質量指數（BMI）（23.08±1.95）kg/m2，吸煙史16例，合并疾?。禾悄虿?0例。泵對泵更換組120例患者，男68例、女52例，年齡51～76歲，平均（61.8±9.0）歲，BMI（22.85±1.87）kg/m2，吸煙史14例，合并疾病：糖尿病24例。兩組患者一般比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 血管活性藥物更換技術

傳統(tǒng)更換組：推注多巴胺的微泵“殘留提示”報警時（剩余藥液0.5～1.5 ml），按“停止”鍵，取下注射器，將配好藥物的新注射器連接延長管，安裝入泵內，按“開始”鍵，按原速度泵入藥物。

泵對泵更換組：在舊泵針泵入結束前5分鐘，按原有劑量配置，將配置完畢的泵針連接泵管及頭皮針并置于微泵泵槽內，按快進鍵完成排氣直至頭皮針處有液滴，將泵針的頭皮針連接在原泵針的同一個肝素帽中，設置泵針的參數，在泵針發(fā)出殘余報警時，同時按下舊泵通道停止鍵與新泵通道開始鍵，開始記錄數據。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數據經雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，獨立配對樣本以及自身配對樣本的計量資料采用t檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同更換技術的血壓結局

傳統(tǒng)更換技術對于血壓波動具有顯著的影響，硝普鈉治療的收縮壓以及舒張壓均明顯上升（P＜0.05）；泵對泵更換技術硝普鈉治療的收縮壓以及舒張壓上升程度較低，波動程度較?。≒＜0.05）。

2.2 不同更換技術的心律失常結局

傳統(tǒng)更換技術對于心臟電生理具有顯著的影響，硝普鈉治療的室性早搏（次/h）以及房性早搏（次/h）發(fā)生次數均明顯上升（P＜0.05）；泵對泵更換技術硝普鈉治療組未見更換后的室性早搏以及房性早搏發(fā)生次數的上升（P＞0.05）。

3 討論

血管活性類藥物是通過調節(jié)血管舒縮狀態(tài)改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的一類藥物 ，在臨床應用過程中，要求做到精確、安全、有效[2-3]。微量泵具有操作簡單、定時、精確、流速穩(wěn)定、易于調節(jié)、小巧便攜的優(yōu)點，雙泵法使用三通裝置，并需在更換泵針時同時調節(jié)舊泵針與新泵針的泵入速度，可以避免在打開三通的瞬間超過預置量的藥液進入體內而引起的血壓波動[4-5]。本研究中重點探討了多巴胺、硝普鈉的泵對泵連接技術對住院患者血壓以及心律失常事件的影響。

本次研究發(fā)現雖然更換前兩組患者的收縮壓以及舒張壓無明顯差異，但傳統(tǒng)組以及泵對泵更換組更換多巴胺后的收縮壓以及舒張壓均明顯下降，泵對泵更換技術更換后的收縮壓以及舒張壓波動程度較小（P＜0.05），泵對泵更換技術更換后的室性早搏、房性早搏發(fā)生次數上升幅度較小，心律失常發(fā)生次數較少（P＞0.05），提示泵對泵更換能夠改善心臟介入治療后患者的血流動力學波動，泵對泵更換改變了傳統(tǒng)更換法需暫停泵入血管活性藥物的過程，確保血管活性藥物持續(xù)勻速泵入[6-8]，可以避免傳統(tǒng)更換法將藥液快速壓入連接管內的因素對于患者收縮壓的影響。

表1 硝普鈉藥物不同更換技術的血壓結局

表2 硝普鈉藥物不同更換技術的心律失常結局

綜上所述，泵對泵更換血管活性藥物對維持藥物持續(xù)泵入以及保證血流動力學穩(wěn)定起到了重要作用，可以降低心律失常事件的發(fā)生率。

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Application of Pump on Pump Replacement Technology for Vasoactive Drug

SUN Danghong Ge Zhichen SUN Li DAI Li MENG Jie ZHU Ling XU Tingting CHENG Cheng Department of Cardiology, Subei People's Hospital, Yangzhou Jiangsu 225001, China

Objective To explore the clinical effects of pump-to- pump replacement technology on hospitalized patients using vasoactive drugs. Methods 240 cases of patients with heart disease were selected to conduct prospective analysis in our cardiovascular department, from January 2014 to December 2015, including 120 cases of traditional replacement group and 120 cases of pump-to-pump replacement group.We observed and compared the hemodynamic changes and frequency of arrhythmia between traditional replacement group and pump-to-pump replacement group. Results Traditional replacement technology had significant influence on blood pressure and heart electrophysiology,which caused obvious fluctuations of systolic and diastolic blood pressure (P＜ 0.05), and more arrhythmia (P＜ 0.05); while pump-topump technology had lower level fluctuations of systolic and diastolic blood pressure (P＜ 0.05) and less arrhythmia (P＞ 0.05). Conclusion Pump- to- pump replacement technology can maintain continuous drug pumping and guarantee hemodynamic stability, which plays an important role in reducing fluctuations of blood pressure and incidence of arrhythmia.

vasoactive drugs; pump; replacement method; severe coronary heart disease

R472

A

1674-9316（2017）27-0069-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.037

2014年度院級科研基金項目（YZUCMS201438）

江蘇省蘇北人民醫(yī)院心血管科，江蘇 揚州 225001

程鋮