楊志偉 石瑞春

不同炎癥性腸病臨床特點、腸道內(nèi)鏡及病理的差異

楊志偉1石瑞春2

目的 探討不同炎癥性腸病臨床特點、腸道內(nèi)鏡及病理的差異。方法 收集我院克羅恩病、腸結(jié)核的患者，對比兩種疾病臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腸道內(nèi)鏡及病理。結(jié)果 通過對比臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兩種疾病在肉眼血便、瘺管的發(fā)生率上比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)兩種疾病結(jié)核抗體陽性及PPD皮試陽性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過對比電子結(jié)腸鏡，克羅恩病和腸結(jié)核內(nèi)鏡表現(xiàn)如潰瘍形態(tài)、鋪路石樣外觀、假性息肉、腸腔狹窄、及回盲瓣變形比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過病理，兩種疾病類上皮肉芽腫、肉芽腫最大徑＞300 μm、每張切片肉芽腫數(shù)目＞5、肉芽腫融合比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 克羅恩病、腸結(jié)核臨床特點、腸道內(nèi)鏡及病理存在一定差異，綜合分析患者上述資料有助于臨床醫(yī)生做出正確的診斷。

腸?。粌?nèi)鏡；病理

克羅恩病、腸結(jié)核和原發(fā)性結(jié)直腸淋巴瘤為臨床常見的炎癥性腸病，腸結(jié)核因結(jié)核分枝桿菌感染腸道所致，WHO指出全球每天有4 700人死于結(jié)核[1]?？肆_恩病為慢性進行性腸道炎癥，近年來我國克羅恩病的發(fā)病率逐漸升高。上述兩種疾病臨床表現(xiàn)類似，容易出現(xiàn)誤診。因此本文擬收集2014年1月—2016年12月我院克羅恩病、腸結(jié)核的患者，分析二種疾病的臨床特點、腸道內(nèi)鏡及病理差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2014年1月—2016年12月我院克羅恩病、腸結(jié)核的患者，每組30例，分別定義為克羅恩病組和腸結(jié)核組?？肆_恩病組有20例男性、10例女性，平均年齡（47.28±16.32）歲，腸結(jié)核組有18例男性、12例女性，平均年齡（48.12±15.97）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 觀察指標

對比兩組疾病臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腸道內(nèi)鏡及病理。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩種疾病患者實驗室檢查對比

表2 兩種疾病腸道內(nèi)鏡對比

2 結(jié)果

2.1 兩種疾病臨床表現(xiàn)對比

通過對克羅恩病和腸結(jié)核臨床表現(xiàn)的對比，發(fā)現(xiàn)克羅恩病組和腸結(jié)核組在肉眼血便、瘺管發(fā)生率分別為（16.7%、6.7%），（13.3%、3.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩種疾病患者實驗室檢查對比

通過對克羅恩病和腸結(jié)核實驗室檢查的對比，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)核抗體陽性及PPD皮試陽性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩者白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩種疾病腸道內(nèi)鏡對比

克羅恩病和腸結(jié)核腸道內(nèi)鏡表現(xiàn)中環(huán)形潰瘍、縱行潰瘍、鋪路石樣外觀、假性息肉、腸腔狹窄及回盲瓣變形比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩種疾病病理對比

克羅恩病組和腸結(jié)核組病理表現(xiàn)中類上皮肉芽腫、肉芽腫最大徑＞300 μm、每張切片肉芽腫數(shù)目＞5、肉芽腫融合發(fā)生率分別為（23.3%、0%、0%、0%）、（70.0%、50.0%、6.4%、12.7%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

我國克羅恩病發(fā)病率逐漸增高，與腸結(jié)核一樣同樣是慢性肉芽腫性炎癥，兩者非常容易誤診。有研究顯示有10%的克羅恩病患者接受過抗癆治療，甚至腸結(jié)核患者初期接受糖皮質(zhì)激素治療，造成病情加重[2-3]。

本次研究中收集我院克羅恩病、腸結(jié)核的患者，首先通過臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)兩者在肉眼血便、瘺管的發(fā)生率上比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與其他報道一致。有文獻報道35%克羅恩病患者發(fā)生過瘺管，如肛瘺、結(jié)腸皮膚瘺，乙狀結(jié)腸膀胱瘺等[4]。克羅恩病患者常有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎和口腔潰瘍。通過對克羅恩病和腸結(jié)核實驗室檢查的對比，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)核抗體陽性及PPD皮試陽性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)核抗體及PPD皮試廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷[5]。本文發(fā)現(xiàn)有12%的克羅恩病患者有PPD陽性，這可能與既往有結(jié)核病史、接種卡介苗交叉反應(yīng)有關(guān)。

全程結(jié)腸鏡檢查為診斷和鑒別診斷炎癥性腸病的重要檢查措施。通過腸道內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)克羅恩病和腸結(jié)核腸道內(nèi)鏡表現(xiàn)中環(huán)形潰瘍、縱行潰瘍、鋪路石樣外觀、假性息肉、腸腔狹窄、回盲瓣變及回盲瓣變形比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一發(fā)現(xiàn)與其他報道相符[6]。有學者[7]報道，30.1%克羅恩病患者有縱行潰瘍，24.5%克羅恩病患者有鋪路石樣外觀，69.8%腸結(jié)核患者有環(huán)形潰瘍[5]。在病理對比中，發(fā)現(xiàn)兩種疾病病理表現(xiàn)中類上皮肉芽腫、肉芽腫最大徑＞300 μm、每張切片肉芽腫數(shù)目＞5、肉芽腫融合發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯雠c克羅恩病相比，腸結(jié)核患者肉芽腫更常見。干酪樣壞死性肉芽腫是結(jié)核病特有的病理學表現(xiàn)，有學者指出51%腸結(jié)核患者肉芽腫最大徑超過400 μm，22.2%腸結(jié)核患者每張切片肉芽腫數(shù)目超過5[8-9]。

因此，本文認為克羅恩病、腸結(jié)核臨床特點、腸道內(nèi)鏡及病理存在一定差異，綜合分析患者上述資料有助于臨床醫(yī)生做出正確的診斷。

[1]楊艷麗. 炎癥性腸病臨床、病理及影像學診斷研究進展[J]. 國際醫(yī)學放射學雜志，2012，35（2）：139-142.

[2]李巖. 炎癥性腸疾病的內(nèi)鏡診斷[J]. 中國實用外科雜志，2007，27（3）：191-192.

[3]陳訓軍. 炎癥性腸病的內(nèi)鏡診斷探討[J]. 實用醫(yī)學雜志，2007，23（5）：700-701.

[4]胡偉，賈業(yè)貴. 5例炎癥性腸病內(nèi)鏡診斷分析[J]. 江漢大學學報（自然科學版），2002，30（2）：48-49.

[5]鄭家駒. 潰瘍性結(jié)腸炎及其并發(fā)癥的幾種臨床、內(nèi)鏡與病理學改變特點[J].中華消化雜志，2012，32（4）：279.

[6]賀欣，路瑤，張目涵，等. 神經(jīng)調(diào)節(jié)在炎癥性腸病中的作用和治療進展[J]. 醫(yī)學綜述，2017，23（16）：3126-3131.

[7]王騰勇，劉錦忠，張翠，等. 血清抗微生物抗體檢測診斷炎癥性腸病的意義初步研究[J]. 當代醫(yī)學，2017，23（24）：107-109.

[8]楊偉. 炎癥性腸病及其并發(fā)癥與腸外表現(xiàn)的診斷和治療[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（10）：96-97.

[9]王偉，何祖玲. 血常規(guī)檢查對炎癥性腸病活動性判斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（63）：75-76.

Clinical Features, Endoscopic and Pathological Changes of In fl ammatory Bowel Disease

YANG Zhiwei1 SHI Ruichun2 1 Department of Hematology, Rheumatology and Immunology, Wuzhong People's Hospital, Ningxia Medical University,Wuzhong Ningxia 751100, China; 2 Department of Gastroenterology

Objective To investigate the clinical features, endoscopic and pathological changes of inflammatory bowel disease (IBD). Methods the Crohn's disease and intestinal tuberculosis in our hospital were collected, and the clinical manifestation, laboratory examination, intestinal endoscope and pathology were compared between the two diseases.Results By comparing the clinical manifestations, the incidence of two diseases found in gross blood stool, the intestinal fistula had significant difference (P＜ 0.05); Through laboratory tests, found that two kinds of disease of tuberculosis antibody positive and PPD positive skin test had significant difference (P＜ 0.05); Compared with colonoscopy, Crohn's disease and intestinal tuberculosis endoscopy such as ulcer morphology,cobblestone appearance, pseudopolyps, lumen stenosis, and ileocecal valve deformation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); The difference between the two kinds of diseases by pathological, epithelioid granuloma, granuloma ＞ 300 μm, maximum diameter of each section, the number of ＞ 5 granuloma granuloma fusion had signi fi cant difference (P＜ 0.05). Conclusion There are some differences between Crohn's disease and intestinal tuberculosis in clinical features, intestinal endoscopy and pathology. The comprehensive analysis of these data can help clinicians make correct diagnosis.

bowel disease; endoscopy; pathology

R574

A

1674-9316（2017）27-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.034

1寧夏醫(yī)科大學附屬吳忠市人民醫(yī)院血液風濕免疫科，寧夏 吳忠 751100；2消化內(nèi)科