楊柳青 王建新

原發(fā)性腎病綜合征脂質(zhì)代謝及脂質(zhì)三角變化及其臨床意義

楊柳青 王建新

目的 研究原發(fā)性腎病綜合征患兒血脂代謝及脂質(zhì)三角的變化及其臨床意義。方法 分析我科收治的46例原發(fā)性腎病綜合征患兒治療前后血脂水平及脂質(zhì)三角的變化。結(jié)果 原發(fā)性腎病綜合征患兒與正常健康體檢兒童32例比較，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯增高，血清高密度脂蛋白變化不明顯，但差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腎病綜合征患兒治療前后，敏感型經(jīng)治療后血脂總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯下降（P＜0.05），非激素敏感型治療后血脂總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇改變不明顯（P＞0.05）。原發(fā)性腎病綜征與正常對照組脂質(zhì)三角有明顯異常（P＜0.01），經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，敏感型治療后脂質(zhì)三角恢復(fù)正常（P＜0.01），非激素敏感型治療后脂質(zhì)三角仍存在異常（P＞0.05）。結(jié)論 原發(fā)性腎病綜合征患兒血脂代謝發(fā)生異常，脂質(zhì)三角出現(xiàn)明顯變化。對原發(fā)性腎病綜征血脂持續(xù)增高的患兒，應(yīng)給予低脂飲食，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，必要時予降脂治療。

原發(fā)性腎病綜合征；兒童；血脂代謝；脂質(zhì)三角

脂質(zhì)代謝紊亂普遍存在于原發(fā)性腎病綜合征患兒，不僅是原發(fā)性腎病綜合征四大臨床特征之一，而且與進行性腎臟損害、動脈粥樣硬化及冠心病密切相關(guān)，對疾病的預(yù)后有重大影響。近年來學(xué)術(shù)界提出了脂質(zhì)三角的新概念，脂質(zhì)三角是指脂質(zhì)指標(biāo)中的三項重要成份低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂質(zhì)蛋白膽固醇和甘油三脂所構(gòu)成的有機三角關(guān)系[1]。從脂蛋白的組成和代謝過程來看，這三種脂質(zhì)成份之間有著內(nèi)在的緊密聯(lián)系。與單一的低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯相比，脂質(zhì)三角能更加準確的反映體內(nèi)脂質(zhì)代謝的狀態(tài)，而其中LDL-C/HDL-C能更好地反映人體內(nèi)重要脂質(zhì)的狀況，因此脂質(zhì)三角對評價腎病綜合征患者脂質(zhì)代謝紊亂可能具有更加重要的臨床意義，并且是預(yù)測冠心病危險性的指標(biāo)[2]?，F(xiàn)對初治原發(fā)性腎病綜合征患兒治療前后血脂代謝及脂質(zhì)三角的變化進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

自2011年6月—2016年6月，我科收治住院的46例原發(fā)性腎病綜合征患兒，均為首發(fā)，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準[3]。對照組為門診健康體檢兒童32例。

1.2 方法

對46例原發(fā)性腎病綜合征治療前后進行血脂成分及血脂三角測定，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血清高密度脂蛋白、LDL-C/HDL-C，并與32例對照組比較。血脂成分測定采用酶法和比濁法，儀器為BeckmanBX800型自動生化分析儀，低密度脂蛋白膽固醇按Friedewaid公式計算：LDL-C=TC-（TG/ 2.2+HDL-C），并計算LDL-C/HDL-C 。以甘油三酯＞1.7 mmol/L及LDL-C/ HDL-C＞2.5作為脂質(zhì)三角異常的指標(biāo)。原發(fā)性腎病綜合征治療按照《激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南》[3]，以足量潑尼松（潑尼松龍）60 mg/（m2·d）或2 mg/（ kg·d）（按身高的標(biāo)準體質(zhì)量計算），最大劑量80 mg/d，先分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后改為每晨頓服，療程6周，后改隔日晨頓服1.5 mg/kg或40 mg/m2（最大劑量60 mg/d），共6周，然后逐漸減量[4]。治療8周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰者為激素敏感型，未轉(zhuǎn)陰者為非激素敏感型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 10.0進行，均數(shù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腎病綜合征組與對照組血脂及脂質(zhì)三角比較

表2 腎病綜合征組治療前后血脂及脂質(zhì)三角比較

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性腎病綜合征與正常對照組脂質(zhì)代謝及脂質(zhì)三角的變化

血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇均（LDL-C）明顯增高，血清高密度脂蛋白（HDL-C）變化不明顯，但差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），46例腎病綜合征患兒與正常對照組脂質(zhì)三角有明顯異常（P＜0.01）。

2.2 原發(fā)性腎病綜合征治療前后脂質(zhì)代謝及脂質(zhì)三角的變化

46例腎病綜合征患兒經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，26例敏感型治療后血脂總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯下降（P＜0.05），脂質(zhì)三角恢復(fù)正常（P＜0.01），20例非激素敏感型治療后血脂總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇改變不明顯（P＞0.05），脂質(zhì)三角仍存在異常（P＞0.05）。

3 討論

自1982年Moorhead首次提出脂質(zhì)代謝紊亂腎毒性學(xué)說以來，腎病繼發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂倍受臨床醫(yī)師關(guān)注。高脂血癥是腎病綜合征患者重要的病理生理表現(xiàn)之一，不僅影響糖皮質(zhì)激素治療的效果，而且還參與了腎小球硬化、腎臟病慢性進展、動脈粥樣硬化及冠心病等病理生理過程，對疾病預(yù)后影響重大[5]。近年來發(fā)現(xiàn)僅用單一低密度脂蛋白膽固醇基礎(chǔ)上評估危險性是不全面的，血清高密度脂蛋白、甘油三酯在冠心病危險評估和患者的治療方面起著與低密度脂蛋白膽固醇同樣的作用。脂質(zhì)指標(biāo)中的三項重要成分低密度脂蛋白膽固醇 ，血清高密度脂蛋白和甘油三酯所構(gòu)成的患兒有機的三角關(guān)系稱為脂質(zhì)三角，其中LDL-C/HDL-C能更好地反映人體內(nèi)重要脂質(zhì)的狀況，對評價腎病綜合征患者脂質(zhì)代謝紊亂具有更加重要的臨床意義，并且是預(yù)測冠心病危險性的指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示原發(fā)性腎病綜合征存在顯著的血脂代謝紊亂，表現(xiàn)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇明顯增高，脂質(zhì)三角存在異常，原發(fā)性腎病綜合征經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，敏感型患兒血脂代謝紊亂（總膽固醇、甘油三酯、血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、LDL-C/HDL-C大多恢復(fù)正常，非激素敏感型血脂代謝紊亂恢復(fù)不明顯，持續(xù)高脂血癥不僅可以通過對動脈血管的致動脈粥樣硬化作用而增加冠心病的危險性，同時也作可用于腎小球局部引起腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能不全，因此對原發(fā)性腎病綜合征患兒預(yù)后影響很大。近年來，對于高脂血癥加重腎小球進行性硬化的作用十分重視[7]。研究表明，持續(xù)性高脂血癥通過對腎小球細胞成分、腎小球系膜基質(zhì)成分、腎小管間質(zhì)以及血流動力學(xué)的影響，促進慢性進行性腎小球、間質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎小球硬化[8]，目前，對腎病綜合征患兒高脂血癥是否治療仍存在爭議，但多數(shù)學(xué)者主張，對腎病持續(xù)存在的高脂血癥應(yīng)給予干預(yù)治療，以避免加重腎損害。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）在改善腎小球濾過膜的通透性、減少蛋白尿、調(diào)節(jié)RAS系統(tǒng)、降低血總膽固醇和甘油三酯等方面是有效的。因此對非激素敏感型原發(fā)性腎病綜合征患兒血脂持續(xù)增高者，應(yīng)給子低脂飲食，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，必要時予辛伐他汀降脂治療，減少腎臟病及心血管的并發(fā)癥。

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Changes of Lipid Metabolism and Lipid Triangle in Primary Nephrotic Syndrome

YANG Liuqing WANG Jianxin Pediatrics Department, The Quanzhou First Hospital Af fi liated to Fujian Medical University, Quanzhou Fujian 362000,China

Objective To study the changes of blood lipid metabolism and lipid triangle in children with Primary Nephrotic Syndrome (PNS).Methods Before and after treatment, 46 cases of children with primary nephrotic syndrome in changes of blood lipid level and lipid trigonometry were analyzed. Results Compared with 32 normal healthy children, serum total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol in primary nephrotic syndrome children were significantly increased, and the changes in serum HDL were not significant, but the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Before and after treatment, the total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol were significantly decreased in children with nephrotic syndrome (P＜ 0.05).The changes of total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol were not signi fi cant after non hormone sensitive treatment (P＞ 0.05). There were obvious abnormalities in the lipid trigonometry of the primary nephrotic syndrome and the normal control group (P＜ 0.01).After treatment with glucocorticoid, the lipid trigonometry was restored to normal after sensitive treatment (P＜ 0.01). There were still abnormalities in the lipid trigonometry after non hormone sensitive treatment (P＞ 0.05).Conclusion The lipid metabolism in children with primary nephrotic syndrome is obviously abnormal, there were significant changes in the lipid trigonometry. A low fat diet, angiotensin converting enzyme inhibitor should be given to children with primary nephrotic syndrome, which should be treated with lipid-lowering when necessary.

PNS; children; blood lipid metabolism; lipid triangle

R692

A

1674-9316（2017）27-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.013

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院兒科，福建 泉州 362000通信作者：楊柳青