謝麗偉

多層螺旋CT在兒童肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用

謝麗偉

目的探討不同患病年齡肺結(jié)核兒童的胸部CT圖像特點。方法對116例兒童肺結(jié)核患兒的胸部多層螺旋CT圖像進行回顧性分析匯總, 統(tǒng)計各種病變的發(fā)生率及患病年齡。結(jié)果肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大56例(48.3%), 平均患病年齡(2.2±0.5)歲；血行播散21例(18.1%), 其中急性8例,平均患病年齡(3.6±1.5)歲；慢性13例, 平均患病年齡(8.5±2.4)歲；滲出實變28例(24.1%), 平均患病年齡(2.5±1.1)歲；肺內(nèi)條索、結(jié)節(jié)及斑片74例(63.8%), 平均患病年齡(10.5±3.5)歲；空洞病灶41例(35.3%), 平均患病年齡(6.8±1.3)歲；支氣管病變33例(28.4%), 平均患病年齡(4.6±0.7)歲；胸膜病變47例(40.5%), 平均患病年齡(11.1±2.8)歲。結(jié)論患病年齡較小者, 病灶形態(tài)以肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、滲出實變以及急性血行播散、支氣管病變多見；患病年齡較大者, 病灶形態(tài)以肺內(nèi)條索、結(jié)節(jié)及斑片、慢性血行播散、空洞病灶及胸膜病變多見。

多層螺旋CT；肺結(jié)核；兒童

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病, 全球每年近200萬人死于結(jié)核病, 其中兒童13萬, 感染率約為4.6%～14.4%［1］, 由于其影像表現(xiàn)多變, 因而易出現(xiàn)誤診而延誤治療時機?，F(xiàn)對2010年3月～2017年9月本院診治的116例兒童肺結(jié)核CT圖像進行分析匯總, 旨在提高小兒肺結(jié)核的影像診斷水平。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2017年9月本院收治的116例兒童肺結(jié)核患兒作為研究對象, 所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童肺結(jié)核臨床診斷標準［2］, 其中男69例, 女47例, 年齡3個月～14歲, 平均年齡(10.6±2.8)歲, 病程1～23個月。

1. 2 檢查方法采用G E 64排螺旋C T機行胸部平掃, 層厚5 m m, 管電壓120 k V, 自動管電流, 掃描范圍從肺尖至膈肌。按照C T圖像表現(xiàn)分為以下幾種病變類型：肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大(長徑>1 c m)、血行播散、肺內(nèi)滲出實變、條索、結(jié)節(jié)及斑片影、空洞病灶、支氣管病變、胸膜病變。C T圖像由兩位高年資醫(yī)師進行獨立分析, 結(jié)果有差異時經(jīng)討論得出一致意見。

1. 3 觀察指標 觀察各型病例病變部位及各型病例患兒患病年齡情況。

2 結(jié)果

肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大者共56例(48.3%), 其中淋巴結(jié)鈣化16例, 肺內(nèi)無明顯表現(xiàn)10例, 合并頸部淋巴結(jié)腫大2例, 腋窩淋巴結(jié)腫大1例, 腹部淋巴結(jié)腫大1例。血行播散21例(18.1%), 其中急性8例, 表現(xiàn)為“三均勻”微結(jié)節(jié)影,一般＜2 mm, 邊界清；慢性13例, 表現(xiàn)為多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影,可融合, 邊界欠清。胸膜病變47例(40.5%), 其中干性胸膜炎17例, 濕性胸膜炎30例。滲出實變28例(24.1%, 11例多發(fā))。肺內(nèi)條索、結(jié)節(jié)及斑片74例(63.8%, 57例多發(fā), 39例伴鈣化)。空洞病灶41例(35.3%, 共計93處)。支氣管病變33例(28.4%, 21例多支氣管受累)。各型病例病變部位具體情況見表1。肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大患兒平均患病年齡(2.2±0.5)歲, 急性血行播散患兒平均患病年齡(3.6±1.5)歲,慢性血行播散患兒平均患病年齡(8.5±2.4)歲, 滲出實變患兒平均患病年齡(2.5±1.1)歲, 肺內(nèi)條索、結(jié)節(jié)及斑片患兒平均患病年齡(10.5±3.5)歲, 空洞病灶患兒平均患病年齡(6.8±1.3)歲, 支氣管病變患兒平均患病年齡(4.6±0.7)歲,胸膜病變患兒平均患病年齡(11.1±2.8)歲。見表2。

表1 各型病例病變部位(n)

表2 各型病例患兒患病年齡情況( ±s, 歲)

表2 各型病例患兒患病年齡情況( ±s, 歲)

病變類型 例數(shù) 平均患病年齡肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大 56 2.2±0.5急性血行播散 8 3.6±1.5慢性血行播散 13 8.5±2.4滲出實變 28 2.5±1.1肺內(nèi)條索、結(jié)節(jié)及斑片 74 10.5±3.5空洞病灶 41 6.8±1.3支氣管病變 33 4.6±0.7胸膜病變 47 11.1±2.8

3 討論

以往認為小兒肺結(jié)核多以原發(fā)型肺結(jié)核為主要表現(xiàn), 包括原發(fā)綜合征和肺門淋巴結(jié)結(jié)核, 但近年發(fā)現(xiàn)有相當一部分患兒臨床及影像學(xué)表現(xiàn)不典型, 尤其3歲以內(nèi)者診斷較困難,只有不到40%的患兒得到及時正確的診治［3-5］。隨著多層螺旋CT的普及及低劑量掃描技術(shù)的應(yīng)用, 越來越多的患兒采用多層螺旋CT掃描, 為病情的診斷提供更多幫助。

3. 1 兒童肺結(jié)核的臨床及病理 結(jié)核基本病理表現(xiàn)為滲出、增生及變質(zhì), 最初主要以滲出浸潤為主, 并伴有不同程度的纖維增生, 可形成空洞。若病變進一步進展可導(dǎo)致干酪性肺炎、支氣管結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核及其他臟器結(jié)核等, 病變好轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為吸收或鈣化。

3. 2 不同患病年齡的病變類型 淋巴結(jié)腫大多見于嬰幼兒,小兒肺結(jié)核以滲出性改變?yōu)橹? 這與成人以增生為主有較大差別。由于小兒機體處于高敏狀態(tài), 原發(fā)病灶周圍炎癥可擴大到一個肺段、肺葉, 甚至跨越肺葉, 年齡越小, 此種大片性病變改變越明顯［6-8］。學(xué)齡期和青春期兒童則多表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎和繼發(fā)型肺結(jié)核, 這可能與各年齡段患兒的免疫狀態(tài)有關(guān), 也是此次研究的目的之一。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大56例(48.3%), 平均患病年齡(2.2±0.5)歲；血行播散21例(18.1%), 其中急性8例, 平均患病年齡(3.6±1.5)歲, 慢性13例, 平均患病年齡(8.5±2.4)歲；滲出實變28例(24.1%), 平均患病年齡(2.5±1.1)歲；肺內(nèi)條索、結(jié)節(jié)及斑片74例(63.8%), 平均患病年齡(10.5±3.5)歲；空洞病灶41例(35.3%), 平均患病年齡(6.8±1.3)歲；支氣管病變33例(28.4%), 平均患病年齡(4.6±0.7)歲；胸膜病變47例(40.5%), 平均患病年齡(11.1±2.8)歲?；疾∧挲g較小者,病灶形態(tài)以肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、滲出實變以及急性血行播散、支氣管病變多見；患病年齡較大者, 病灶形態(tài)以肺內(nèi)條索、結(jié)節(jié)及斑片、慢性血行播散、空洞病灶及胸膜病變多見。

文獻報道, 支氣管內(nèi)膜結(jié)核的發(fā)生率為35%～65%, 以左、右主支氣管為主［9,10］, 本次研究結(jié)果顯示：雙肺下葉支氣管并且多支同時受累更常見, CT表現(xiàn)為支氣管管壁增厚, 部分鈣化, 管壁凹凸不平, 管腔均有不同程度狹窄, 以氣道變窄及肺不張、肺氣腫為主要表現(xiàn)；另外一種情況當增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管時, 可導(dǎo)致管腔狹窄, 嬰幼兒支氣管軟骨發(fā)育不完善, 管壁柔軟而更易發(fā)生。

小兒肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)變化多端, 鑒別診斷內(nèi)容較多,CT較X線可進一步了解縱隔和肺門淋巴結(jié)情況、病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系而進行鑒別診斷。相當比例的肺結(jié)核患兒合并肺外結(jié)核病, 對診斷可以起到提示的作用。然而CT較高的輻射劑量令人望而卻步, 作者將會在以后的工作中對低劑量CT掃描方面進行深入研究。

［1］ 范立新, 賀亞瓊, 劉建濱, 等. 3歲以內(nèi)嬰幼兒肺結(jié)核CT診斷.放射學(xué)實踐, 2012, 27(9):1001-1005.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童肺結(jié)核的臨床診斷標準和治療方案(試行). 中華兒科雜志, 2006, 44(4):249-251.

［3］ Richter-Joubert L, Andronikou S, Workman L, et al. Assessment of airway compression on chest radiographs in children with pulmonary tuberculosis. Pediatric Radiology, 2017:1-9.

［4］ 李倩, 馬靜, 趙鳳美, 等. 經(jīng)支氣管鏡綜合介入治療兒童支氣管內(nèi)膜結(jié)核45例. 中華實用兒科臨床雜志, 2015, 30(16):1229-1232.

［5］ 韓云學(xué). 多層螺旋CT低劑量掃描在兒童肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值. 中國實驗診斷學(xué), 2014(4):672-673.

［6］ 陳華文, 彭光明. 多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用. 湖北科技學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2017, 31(3):245-247.

［7］ 王紅, 賈文霄, 馬景旭, 等. 多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值. 中國CT和MRI雜志, 2010, 8(5):1-4.

［8］ 李波, 趙澤剛, 羅君華, 等. 多層螺旋CT及多平面重組在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(13):14-15.

［9］ 陳蘇云. 多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價值探究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(9):95-96.

［10］ 梁海川. 多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(1):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.026

110044 沈陽市第十人民醫(yī)院放射科

2017-11-01］