陳寧

中藥封包配合振動排痰對老年肺部感染患者排痰的效果及滿意度觀察

陳寧

目的探討中藥封包配合振動排痰機(jī)對老年肺部感染患者排痰效果和滿意度的調(diào)查。方法100例老年肺部感染患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。兩組患者均做好抗感染、祛痰以及常規(guī)護(hù)理, 在此基礎(chǔ)上, 對照組采用振動排痰機(jī)治療, 觀察組采用中藥封包配合振動排痰機(jī)治療。比較兩組的臨床指標(biāo)［動脈血氧飽和度(SaO2)、體溫、白細(xì)胞計數(shù)］、治療效果及患者滿意度情況。結(jié)果治療前兩組患者的SaO2、體溫、白細(xì)胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的SaO2、體溫、白細(xì)胞計數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.056、3.687、6.555, P＜0.05)。觀察組患者的總有效率為100.00%, 明顯高于對照組的92.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.167, P＜0.05)。觀察組患者的滿意率100.00%顯著高于對照組90.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.263, P＜0.05)。結(jié)論中藥封包配合振動排痰機(jī)有效結(jié)合治療老年肺部感染患者, 可以增強(qiáng)排痰效果, 更好控制感染, 值得進(jìn)一步研究。

中藥封包；機(jī)械振動；排痰；滿意度

肺部感染是老年人常見的疾病之一, 病情兇險。國外老年人肺部感染病死率為30%, 年輕人僅為7%［1］；而國內(nèi)老年人肺部感染病死率高達(dá)41.8%～49.6%, ＞80歲老年人肺部感染是其首要致死原因［2］。肺部感染的老年患者能有效的排出體內(nèi)痰液是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。作者采用中藥封包配合振動排痰機(jī)對50例老年肺部感染患者進(jìn)行治療, 取得明顯效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年10月在本院呼吸科住院的老年肺部感染患者100例。隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組中男30例, 女20例；年齡60～85歲 , 平均年齡 (70.12±12.20)歲 ；病程 3～15 d, 平均病程(8.11±2.30)d。觀察組中男28例, 女22例；年齡63～83歲,平均年齡(70.18±11.25)歲；病程3～16 d, 平均病程(8.19±2.61)d。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)［3］,年齡≥60歲, 意識清楚, 同意知情。

1. 2方法兩組患者均做好抗感染、祛痰以及常規(guī)護(hù)理,如采用縮唇呼吸進(jìn)行有效排痰、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及做好病情觀察。在此基礎(chǔ)上, 對照組采用振動排痰機(jī)治療, 觀察組采用中藥封包配合振動排痰機(jī)治療。

1. 2. 1 中藥封包 患者取平臥位或臥位, 封包外罩一次性清潔套, 插上電源, 通電后根據(jù)患者的熱感覺, 隔著患者的衣服, 置封包于患者雙側(cè)肺腧(第三胸椎棘突下各旁開1.5寸),告知患者封包約幾分鐘后就會有溫?zé)岬母杏X, 稍有中藥味,留封包30 min, 1次/d, 連續(xù)7 d。

1. 2. 2 振動排痰機(jī) 根據(jù)患者的病情和體形選擇合適的叩擊頭和振動頻率, 患者取側(cè)臥位或半臥位, 叩擊頭在背部由外向內(nèi), 由下向上進(jìn)行叩擊振動排痰, 避免胃腸和心臟部位,15～20 min/次 , 2 次 /d, 連續(xù) 7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床指標(biāo) 比較兩組患者治療前后SaO2、體溫、白細(xì)胞計數(shù)。

1. 3. 2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：7 d后痰液易咳出, 痰量下降≥70%, 肺部聽診無明顯痰鳴音及濕啰音, 血氧飽和度(SpO2)≥96%；②有效：7 d后痰液易咳出, 痰量下降30%～70%, 肺部聽診無明顯痰鳴音, 濕啰音范圍縮少,SpO2≥93%；③無效：7 d后痰液粘稠不易咳出, 痰量下降＜30%, 肺部聽診痰鳴音、濕啰音存在, SpO2無改善［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 3 患者滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查量表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計, 共10個問題, 每個問題分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個選項, 滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前兩組患者的SaO2、體溫、白細(xì)胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的SaO2、體溫、白細(xì)胞計數(shù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者的總有效率為100.00%, 明顯高于對照組的92.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.167, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

治療后S a O2 體溫(℃) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) S a O2 體溫(℃) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)對照組 50 0.75±0.11 37.92±2.84 11.24±3.36 0.78±0.29 37.80±2.17 10.53±2.37觀察組 50 0.74±0.10 38.01±2.50 11.18±3.74 0.91±0.08a 36.24±2.06a 7.81±1.73a t 0.476 0.168 0.084 3.056 3.687 6.555 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 治療前

表2 兩組臨床效果比較(n, %)

2. 3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意24例, 滿意23例, 基本滿意3例, 不滿意0例, 滿意率100.00%；對照組患者非常滿意5例, 滿意17例, 基本滿意23例, 不滿意5例, 滿意率90.00%；觀察組患者的滿意率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.263, P＜0.05)。

3 討論

老年肺部感染的危險因素可歸納如下：①患者因素：臨床上一些老年人吞咽異常、胃腸張力降低, 導(dǎo)致支氣管上皮纖毛運動減弱, 呼吸道清除功能出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致空氣中有害物質(zhì)易于入侵肺部［5］。②抗菌藥物濫用：不合理的應(yīng)用抗生素使致病菌群失調(diào), 增加雙重感染發(fā)生率。③住院時間相對較長：住院時間越長, 讓老年患者與醫(yī)護(hù)人員及同住院患者的接觸機(jī)會增多, 很多易發(fā)生接觸傳播, 增加醫(yī)院感染的幾率。④醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作中無菌觀念不強(qiáng)、洗手不徹底、手消毒不嚴(yán)格, 使得醫(yī)護(hù)人員的手成為醫(yī)院感染的主要媒介之一。⑤病房環(huán)境空氣不達(dá)標(biāo)：病房的人員流動大, 空氣消毒不徹底, 通風(fēng)時間不足, 使病房空氣中的致病菌濃度增高［6］, 導(dǎo)致肺部感染率增高。⑥侵入性操作：各種常用的侵入性治療操作如氣管插管、氣管切開、胃管留置等, 可增加感染的機(jī)會。

綜合臨床經(jīng)驗, 協(xié)助老年肺部感染患者排痰的方法主要有人工叩背法、超聲霧化吸入化痰消炎藥物、靜脈使用止咳化痰藥物等, 這些方法在一定程度上促進(jìn)了排痰效果, 但是無法最終解決問題。

中藥封包治療儀是純中藥且外用無毒副作用, 方便經(jīng)濟(jì)實用, 且有溫?zé)岬母杏X, 貼于老年肺部感染患者的背部雙肺腧穴, 讓人感覺舒適。振動排痰機(jī)也是一種非藥物的手法,是根據(jù)胸部物理治療原理, 通過其獨特的低頻振動、深穿透性, 叩振結(jié)合等特點［7］, 可對支氣管黏膜表面代謝物起松弛與液化作用, 而且振動時可刺激咳嗽機(jī)制, 對于深度的痰液排出效果明顯, 能減少細(xì)菌感染, 保持呼吸道通暢, 減少了抗菌素臨床用量, 提高了治愈率。且振動排痰時能同時松弛患者緊張的肌肉, 刺激局部血液循環(huán), 緩解平滑肌的痙攣,讓患者有舒適的感覺, 易于接受［8］, 又可以減少因藥物治療引起的一系列護(hù)理工作, 大大減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度和體力消耗。

綜上所述, 中藥封包配合振動排痰機(jī)有效結(jié)合治療老年肺部感染患者, 起到相互彌補(bǔ)各自的不足, 增強(qiáng)排痰效果,使呼吸道通暢, 更好控制感染, 值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］ 馬念芳. 老年肺部感染患者的治療及臨床護(hù)理研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(15):1355-1357.

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［4］ 陳美珊, 黃澤寬, 孫淑鑾. 振動排痰機(jī)對肺部感染患者排痰的效果觀察及護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(4):52-53.

［5］ 崔歆, 楊興華. 老年人肺部感染抗生素應(yīng)用國內(nèi)外研究現(xiàn)狀.藥品評價, 2010, 7(20):36-40.

［6］ 王學(xué)榮. 老年患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的危險因素與對策. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 30(1):133-134.

［7］ 羅銀英, 鄧海蓮. 排痰護(hù)理在老年肺部感染行中藥封包治療患者中的應(yīng)用效果觀察. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(12):66-68.

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Observation on expectoration effect and satisfaction of Chinese medicine package combined with vibration expectoration on elderly patients with pulmonary infection

CHEN Ning. Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Foshan 528200, China

ObjectiveTo discuss the expectoration effect and satisfaction of Chinese medicine package combined with vibration expectoration on elderly patients with pulmonary infection.MethodsA total of 100 elderly patients with pulmonary infection were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. Both groups

anti-infective, expectorant and routine nursing, and on its basis,the control group was treated with vibration expectoration. The observation group was treated with Chinese medicine package combined with vibration expectoration. Comparison were made on clinical indicators ［arterial oxygen saturation (SaO2), body temperature, white blood cell count］, treatment effect and patient satisfaction between two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in SaO2,body temperature, white blood cell count (P＞0.05). After treatment, the observation group had better SaO2, body temperature, white blood cell count than the control group, and the difference was statistically significant (t=3.056,3.687, 6.555, P＜0.05). The observation group had obviously higher total effective rate as 100.00% than 92.00%in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.167, P＜0.05). The observation group had obviously higher satisfaction (100.00%) than the control group (90.00%), and the difference was statistically significant (χ2=5.263, P＜0.05).ConclusionCombination of Chinese medicine package and vibration expectoration for elderly patients with pulmonary infection can enhance expectoration effect and better control infection. It is worthy of further study.

Chinese medicine package; Vibration expectoration; Expectoration; Satisfaction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.009

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(項目編號：20142021)

528200 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2017-09-27］