文/宋協(xié)國（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院）

初次降糖切莫“急剎車”

文/宋協(xié)國（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院）

糖尿病的嚴重危害人所共知。急性血糖升高可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，甚至危及生命；長期慢性高血糖則可導致心腦卒中、下肢血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。所以糖尿病患者都希望血糖能盡快地降下來。但專家提醒，初次降糖要防“矯枉過正”。

案例1 48歲的王先生體檢時發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹血糖12.0毫摩爾/升，餐后兩小時血糖17毫摩爾/升，被診斷為2型糖尿病。王先生開始嚴格控制飲食并大量運動，同時口服藥物治療，5天后復查空腹血糖6.4毫摩爾/升，早餐后2小時血糖9.1毫摩爾/升，基本接近正常。但是王先生卻出現(xiàn)了明顯乏力、頭昏，午餐前還會有心悸、多汗、面部潮熱等癥狀。王先生這下可著急了，趕緊來問醫(yī)生：“沒查出糖尿病之前，沒有哪里不舒服，現(xiàn)在血糖降下來了，反倒全身不舒服。這是怎么回事兒??？”

醫(yī)生點評：由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，機體已經(jīng)適應(yīng)這種情況，一旦血糖在短期內(nèi)迅速下降，患者不適應(yīng)，就會出現(xiàn)頭昏、頭暈癥狀，隨著血糖進一步下降，還會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗等不適。這種具有低血糖癥狀但血糖在正常范圍的情況，稱為低血糖反應(yīng)。低血糖反應(yīng)多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖在短時間內(nèi)下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)，甚至稍高于正常值，患者仍會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。這是機體對于血糖劇烈變化不適應(yīng)的一種表現(xiàn)，癥狀的輕重與患者的年齡、基礎(chǔ)血糖水平、自我調(diào)節(jié)、機體敏感性等有關(guān)。通常經(jīng)過一段時間的適應(yīng)，這種癥狀就會逐漸消失。

案例2 35歲的周先生在體檢時發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹血糖18.0毫摩爾/升，被確診為糖尿病。為了迅速將血糖控制在正常水平，周先生選擇了加大藥量同時限制飲食的降糖措施。沒過幾天，周先生的血糖就從18毫摩爾/升降到了6.5毫摩爾/升。但他卻發(fā)現(xiàn)視力越來越模糊，看東西總是有重影。于是周先生趕緊去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生告訴他這是因為血糖降得過快導致的眼部并發(fā)癥。

醫(yī)生點評：當血糖快速下降時，血漿滲透壓驟降，血液中的水分向周圍組織轉(zhuǎn)移。當眼球內(nèi)組織水分增加時，眼球屈光度會發(fā)生改變，從而導致視物時出現(xiàn)重影，引起視力模糊。與周先生想法類似的糖友還有很多，他們把高血糖當成控糖大敵，恨不能立刻把高血糖消滅掉。殊不知，血糖降得太快不僅會損傷眼睛，還很容易矯枉過正出現(xiàn)低血糖。低血糖對糖尿病患者的危害絲毫不遜于高血糖。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓，嚴重的可導致意識障礙、昏迷乃至死亡。低血糖也可引起心動過速及心律失常，誘發(fā)心梗及猝死。不僅如此，低血糖還可引起反跳性高血糖，影響對血糖的平穩(wěn)控制。

有學者認為，一次嚴重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷害會抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處。老年人由于機體各臟器調(diào)節(jié)功能下降、神經(jīng)感覺衰退，比年輕人更易發(fā)生低血糖，尤其是無癥狀性低血糖癥的發(fā)生率較高，危害更大。有鑒于此，老年糖尿病患者的血糖控制標準宜適當放寬，即空腹血糖低于8.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖低于10.0毫摩爾/升就可以了，目的是避免低血糖的發(fā)生。

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