尹曉靜

【摘 要】：實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要，而建立完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的重要基礎(chǔ)和保障。本文對當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行了分析，提出了相關(guān)措施，供參考。

【關(guān)鍵詞】：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；完善；探索

1、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療現(xiàn)狀

從整個(gè)發(fā)展過程來看，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系自改革以后發(fā)展水平有了顯著提高。成長居民如果遇到重大疾病，可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)獲取免費(fèi)治療，維持生命權(quán)益不受侵害。目前，全國眾多省市已經(jīng)被列入試點(diǎn)單位，結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，不斷對城鎮(zhèn)醫(yī)療體系進(jìn)行改革。但由于我國在此方面研究起步較晚，與西方發(fā)達(dá)國家相比存在較大發(fā)展差異，制度改革過程中勢必遇到眾多阻礙需要去面對。相關(guān)管理單位要端正工作態(tài)度，積極解決問題，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題分析

2.1城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不明確。我國在自身發(fā)展過程中，城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村劃分界限始終沒有得到統(tǒng)一方案。但以地域?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的劃分模式是缺乏科學(xué)性的。由于城鎮(zhèn)居民中有很大一部分來自鄉(xiāng)村，國家推行“三農(nóng)”發(fā)展政策以后，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村居民進(jìn)城務(wù)工的積極性，同時(shí)也開始有部分城鎮(zhèn)居民走入農(nóng)村，發(fā)展養(yǎng)殖、農(nóng)業(yè)觀光等服務(wù)類型。由于無法準(zhǔn)確劃分城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村界限，導(dǎo)致城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)辦理存在眾多阻礙。由于我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度只服務(wù)于在城鎮(zhèn)穩(wěn)定就業(yè)的居民，如果未與相關(guān)單位簽訂勞動(dòng)合同，是無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。所以，我國存在一部分城鎮(zhèn)居民，由于醫(yī)療保險(xiǎn)意識淡薄，且相關(guān)單位缺乏辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，使其無法享受政府福利，農(nóng)民工即是典型發(fā)展團(tuán)體。

2.2 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)未能實(shí)現(xiàn)全國規(guī)范化管理。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前省級或者市級、縣級單位負(fù)責(zé)辦理員工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)，暫未實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一管理模式。當(dāng)員工由于部分員工無法繼續(xù)在省市內(nèi)參加工作時(shí)，一旦關(guān)系轉(zhuǎn)出，此前所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自然終止，需要在新的工作地重新開戶申請。雖然允許醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)出，但辦理過程十分復(fù)雜，發(fā)展周期也是不可避免的關(guān)鍵性問題。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范現(xiàn)象。我國結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r，不斷對醫(yī)療管理體系進(jìn)行深入改革，但目前尚處在眾多機(jī)構(gòu)藥品問題沒有得到解決。全球醫(yī)療費(fèi)用普遍呈現(xiàn)上漲趨勢，而我國在醫(yī)療市場發(fā)展過程中，不公平競爭現(xiàn)象體現(xiàn)更為明顯。我國采用單一醫(yī)療管理制度無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)，采用多元化發(fā)展模式可以有效緩解專業(yè)性醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的問題。

2.4相關(guān)制度層面的問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革會(huì)遇到眾多銜接性問題，這是我國醫(yī)療體系發(fā)展過程中不可避免的。我國城鎮(zhèn)居民會(huì)隨著周圍環(huán)境的改變對自身就業(yè)方向進(jìn)行調(diào)整，原來需要參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民在外出務(wù)工以后，正式納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。而在城鎮(zhèn)務(wù)工的居民在回到農(nóng)村以后，醫(yī)療保險(xiǎn)也需要從城鎮(zhèn)向農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)移。對于此部分人員，我國現(xiàn)行的管理制度沒有做到良好銜接，存在一部分居民同時(shí)享受雙重待遇，造成社會(huì)保障資源的直接浪費(fèi)。

3、解決城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題的措施

3.1建立完善各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制

由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)都是互助合作醫(yī)療模式，因此，一些地區(qū)已經(jīng)試著將二者合并，對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則與二者在籌資方式、水平、和經(jīng)費(fèi)比例上存在著差異，因此，較難與二者合并，不過我國一些地區(qū)，采用相互折算的模式進(jìn)行了探索。在當(dāng)前尚未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的前提下，可以采取使用身份證號碼作為辦理各種險(xiǎn)種的唯一識別碼。對于沒有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村人員到城鎮(zhèn)中就業(yè)可以加入當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人員可以自由選擇是參加新農(nóng)合還是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工保險(xiǎn)體系。當(dāng)勞動(dòng)關(guān)系中斷或其他原因?qū)е鲁擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)終止的農(nóng)村戶籍人口，可以憑借就業(yè)地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供的參保憑證向戶籍所在地申請新農(nóng)合。

3.2提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次，保障資金來源安全穩(wěn)定

資金是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，因此，要保證它的正常運(yùn)行，必須保證其資金來源穩(wěn)定，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的層次，加大政府的支持力度。實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌層次的提升。作為一項(xiàng)民生工程在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“廣覆蓋、低繳費(fèi)”的模式，在民眾的繳費(fèi)能力和支付比例之中尋找平衡點(diǎn)。要不斷尋找新的融資辦法，建立一套完善的穩(wěn)定的融資管理制度，同時(shí)政府要做好制度保障。

3.3使用信息化技術(shù)，進(jìn)行大跨區(qū)醫(yī)保辦理

從目前發(fā)展?fàn)顩r來看，我國社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入信息化發(fā)展時(shí)代。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦理不再需要到指定地點(diǎn)，即使離開工作地就醫(yī)，通過電子信息系統(tǒng)也可以調(diào)取參保檔案，簡化了異地醫(yī)保遷移的整個(gè)發(fā)展流程。但在實(shí)際發(fā)展過程中，不能盲目執(zhí)行發(fā)展政策，必要在全面實(shí)現(xiàn)地域管理界限以后再充分實(shí)施相關(guān)政策。由于我國城鄉(xiāng)發(fā)展距離存在較大差異，想要全面實(shí)現(xiàn)社會(huì)信息化運(yùn)行狀態(tài)需要一個(gè)較長發(fā)展過程。所以醫(yī)療銜接改革過程中，應(yīng)當(dāng)首先選取發(fā)展平衡的城市進(jìn)行試點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)最終發(fā)展目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，保障科學(xué)改革

在醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革同時(shí)，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展速度。想要實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策發(fā)展指標(biāo)，必須做好醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。目前，我國相關(guān)管理單位已經(jīng)出臺(tái)兩項(xiàng)政全面推進(jìn)改革速度，為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)管理目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。合理利用優(yōu)勢發(fā)展資源，為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展速度提供良好條件。站在群眾角度考慮問題，徹底解決群眾看病難、看病貴等問題，全面提供醫(yī)療系統(tǒng)的整體工作效率，為有效控制醫(yī)療成本做好一切準(zhǔn)備工作。

總之，完善我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國建立和諧社會(huì)的重要保障，是對我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要補(bǔ)充，當(dāng)前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國已經(jīng)鋪開，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，對實(shí)現(xiàn)我國的全民醫(yī)保是一個(gè)有力的保障，相信城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，其自身也會(huì)不斷得到完善。

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