穆臣會，郭氧，卓愛國，徐華，陳淦，溫新明，李建昌

(廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科，福建 廈門 361000)

錨釘固定治療肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷的療效分析

穆臣會，郭氧，卓愛國，徐華，陳淦，溫新明，李建昌

(廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科，福建 廈門 361000)

目的觀察切開復位錨釘固定與保守治療肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷臨床療效。方法臨床納入2013年10月至2015年1月術者診治的肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷患者18例，根據隨機數字表法分為切開復位錨釘固定組9例及保守治療組9例。觀察兩組患者臨床治療有效率、治療前后肘關節(jié)屈曲度與前臂旋轉度、Mayo評分與腱骨愈合時間、并發(fā)癥情況等。結果手術組治療優(yōu)良率為88.89%，保守組治療優(yōu)良率為44.44%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前肘關節(jié)屈曲度、前臂旋轉度差異無統計學意義(P>0.05)，治療后手術組肘關節(jié)屈曲度、前臂旋轉度分別為(117.3±8.1)°、(134.4±9.0)°，保守組分別為(102.2±7.6)°、(113.7±5.4)°，差異有統計學意義(P<0.05)；手術組的Mayo評分、腱骨愈合時間分別為(92.5±3.2)分、(9.2±1.3)周，保守組分別為(81.7±5.4)分、(11.6±1.5)周，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數分別為1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差異有統計學意義。結論錨釘固定治療肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷具有較好的臨床療效，具有改善患者肘關節(jié)功能以及恢復較快等優(yōu)點，且術后并發(fā)癥較少。

錨釘固定；切開復位內固定；肘關節(jié)；內側副韌帶復合體損傷；療效

肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷是臨床上較為嚴重的一種外傷性疾病，若不進行積極、有效的治療，患者肘關節(jié)功能障礙就越為嚴重[1]。目前，臨床治療本病可以分為保守治療以及手術治療兩大類[2]。曾有報道稱保守治療與手術治療后肘關節(jié)能夠恢復至傷前水平的比例為42%～50%[3]。但是，隨著手術技術的發(fā)展及熟練度的增加，手術后患者肘關節(jié)能夠恢復至正常的比例逐漸升高[4]。為進一步探討切開復位錨釘固定與保守治療肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷臨床療效，筆者對我院收治的18例患者進行了臨床分組觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入18例我院2013年10月至2015年1月期間收治的肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷患者，根據隨機數字表法將18例入選者分為研究組與對照組，兩組分別實施切開復位錨釘固定及保守治療石膏外固定，每組9例。研究組：女2例，男7例；年齡19～55歲，平均年齡(41.3±9.5)歲；致傷原因：車禍傷6例，墜落傷3例；損傷程度：部分韌帶斷裂5例，完全斷裂3例，聯合性損傷1例。對照組：男性6例，女性3例；年齡18～65歲，平均年齡(41.6±9.8)歲；致傷原因：車禍傷5例，墜落傷4例；損傷程度：部分韌帶斷裂4例，完全斷裂4例，聯合性損傷1例。兩組肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷患者在性別、致傷原因、年齡、損傷程度等資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 切開復位內固定：手術時患者取仰臥位，麻醉方式為臂叢麻醉，并在患者上臂近端扎氣囊止血帶。手術切口選擇在肘關節(jié)的內側，沿著肱骨內上髁1 cm至尺骨近端行約5 cm左右的切口，使旋前圓肌止點充分暴露，并在尺側腕屈肌及旋前圓肌纖維之間進入。深入旋前圓肌，使內側副韌帶復合體以及關節(jié)囊暴露，2枚錨釘固定復合體肱骨內上髁止點，編織縫合內側副韌帶復合體以及關節(jié)囊，給予拉緊固定，探查可見肘關節(jié)內側開口試驗陰性?？p合筋膜、皮下及皮膚，手術約30 min。術后肘關節(jié)支具固定，術后即可稍保護下伸屈功能鍛煉，術后功能恢復良好。對照組進行常規(guī)保守治療，石膏外固定4～6周后逐漸功能鍛煉，經常出現肘關節(jié)伸屈、旋轉等功能障礙。

1.3 觀察指標 觀察患者治療效果、肘關節(jié)屈曲度與前臂旋轉度、愈合時間、Mayo評分以及并發(fā)癥情況。a)臨床療效：根據Mayo評分進行療效評定[5]，Mayo評分大于等于90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，小于60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%；腱骨愈合標準：局部無縱向叩擊痛和壓痛，活動正常，X線檢查正常。b)觀察兩組患者手術前后肘關節(jié)屈曲度與前臂旋轉度；c)觀察兩組患者術后Mayo評分與腱骨愈合時間；d)觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

2 結 果

2.1 臨床療效分析 術后隨訪時間12個月，平均隨訪時間為(4.8±1.5)個月。研究組與對照組治療后優(yōu)良率分別為88.89%及44.44%，P<0.05，差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組患者手術前后肘關節(jié)屈曲度與前臂旋轉度 兩組患者治療前肘關節(jié)屈曲度、前臂旋轉度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組肘關節(jié)屈曲度與前臂旋轉度均較對照組明顯要大，P<0.05，差異有統計學意義(見表2)。

表2 兩組患者手術前后肘關節(jié)屈曲度與前臂旋轉度比較

2.3 兩組患者術后Mayo評分與骨折愈合時間 研究組較對照組Mayo評分明顯高，而且較對照組的骨折愈合時間明顯要短，P<0.05，差異有統計學意義(見表3)。

組 別Mayo評分(分)腱骨愈合時間(周)研究組92.5±3.29.2±1.3對照組81.7±5.411.6±1.5t 值5.1623.627P 值<0.05<0.05

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥情況 研究組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數分別為1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差異有統計學意義(見表4)。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 典型病例 32歲男性患者，雜技演員，訓練時不慎受傷，致右肘關節(jié)腫痛、活動受限2 d入院。入院查體：肘關節(jié)內側開口試驗陽性。入院后給予消腫、止痛等對癥治療。待消腫后給予行右肘關節(jié)內側副韌帶復合體探查，修補縫合錨釘固定術。術后給予右肘關節(jié)支具保護，逐漸伸屈功能鍛煉。手術前后影像學資料見圖1～2。

3 討 論

目前研究認為，肘關節(jié)內側副韌帶復合體的損傷以過頭性的運動損傷多見，好發(fā)于標槍、鐵餅、羽毛球運動員等群體，引發(fā)肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷往往需要一個急速的外翻力量[6]。但是，近年來臨床發(fā)現外傷導致的肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷病例亦不少見[7-8]。因此，對于存在多發(fā)高能量損傷的患者如車禍、高空墜落等，應進行仔細的體格檢查，以提高其早期診斷率。既往因手術技術及治療材料的欠缺，保守治療以及手術治療曾被認為在本病的治療中臨床療效相當，兩者患者治療后的肘關節(jié)功能恢復程度基本相當[2]。但是，近年來隨著手術技術及手術材料的不斷提升，目前均選擇手術治療，而且肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷的臨床療效已明顯優(yōu)于保守治療。

圖1 術前MRI示內側副韌帶復合體止點斷裂 圖2 術后內側副韌帶復合體止點修補后，X線片示關節(jié)穩(wěn)定性良好

隨著手術技術的不斷進步，近年來人們發(fā)現采用錨釘固定手術效果更好，其優(yōu)勢在于[9]：a)螺釘由鈦合金構成，兼容性好，適合各種韌帶止點的固定。b)手術操作簡單，切口較小，在加強固定的基礎上對韌帶影響小。c)醫(yī)用縫線縫合牢固，不易斷裂。

錨釘固定不僅對肘關節(jié)內側復合體止點的恢復起到了促進作用，而且還能固定的更加牢固，效果明顯優(yōu)于保守治療。為進一步探討切開復位錨釘固定與保守治療肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷臨床療效及安全性，筆者對我院收治的18例患者進行了臨床分組觀察。首先，我們對治療后兩組患者的手術療效進行對比，結果顯示研究組術后優(yōu)良率達到88.89%，明顯高于對照組的44.44%(P<0.05)；表明錨釘固定能夠顯著提高本病的臨床效果。通過對治療前后肘關節(jié)屈曲度與前臂旋轉度進行比較，我們發(fā)現研究組治療后上述指標均明顯大于對照組(P<0.05)；表明錨釘固定能夠顯著改善患者術后肘關節(jié)的功能，這對提高患者的生活質量有著較高的臨床意義。而Mayo評分與腱骨愈合時間方面，我們發(fā)現研究組術后Mayo評分明顯高于對照組，而腱骨愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)；表明錨釘固定治療下患者的恢復速度較快，且癥狀改善程度更好。最后，我們比較了兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結果顯示研究組與對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生例數分別為1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差異有統計學意義。說明錨釘固定治療的臨床安全性較高，能夠作為肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷的首選術式。內側副韌帶復合體由橫束、后束、前束的纖維由起點走行至止點的過程中，淺層、深層纖維相互編織，可有效防止肘關節(jié)外翻。錨釘由肘關節(jié)內側副韌帶復合體的前束處打入，極易在肘關節(jié)活動時脫出，上移0.5 cm，與關節(jié)面有10°左右的夾角或平行于關節(jié)面固定較為牢靠，便于早期進行屈伸功能鍛煉，使活動時的錨釘不易脫出。

綜上所述，錨釘固定治療肘關節(jié)內側副韌帶復合體損傷臨床療效好，具有改善患者肘關節(jié)功能以及恢復較快等優(yōu)點，術后并發(fā)癥較少。

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穆臣會(1974- )，男，副主任醫(yī)師，廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院骨科，361000。

2016-01-05