楊 路

(信陽市第一人民醫(yī)院，河南 信陽 464000)

丹參注射液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜功能的影響①

楊 路

(信陽市第一人民醫(yī)院，河南 信陽 464000)

目的：探討丹參注射液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究。方法：選取我院93例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組46例予以枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，觀察組47例給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+丹參注射液治療，比較兩組臨床療效、腸黏膜功能各指標(biāo)[血清D-乳酸含量、二胺氧化酶(DAO)活性]及生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.62%(44/47)，高于對(duì)照組73.91%(34/46)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6個(gè)月后觀察組血清D-乳酸及DAO活性均小于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)，對(duì)照組為6.52%(3/46)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ：丹參注射液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎，效果顯著，安全性高，可改善患者腸黏膜功能及生活質(zhì)量。

潰瘍性結(jié)腸炎；丹參注射液；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)為慢性非特異性腸道炎癥反應(yīng)，由遺傳、感染、免疫等多種因素引起。臨床多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、血便，且可逆行向近端發(fā)展，累及末段回腸及全結(jié)腸，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)下消化道出血、結(jié)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。益生菌可促使腸黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，與腸道微生物間形成屏障，抑制致病菌，改善腸道微環(huán)境，緩解UC癥狀；亦有學(xué)者指出中藥輔助治療UC效果更佳，可有效改善患者腸道病變程度，促進(jìn)預(yù)后[1]。本研究將枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(益生菌)與丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用于UC患者，探討其對(duì)患者生活質(zhì)量及腸黏膜功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014-07～2016-08收治的93例UC患者，符合葛均波等主編的《內(nèi)科學(xué)》中UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組46例，男25例，女21例，年齡25～65歲，平均(33.17±6.50)歲，病程1個(gè)月～11年，平均(4.88±3.12)年；觀察組47例，男24例，女23例，年齡26～64歲，平均(34.20±6.46)歲，病程3個(gè)月～10年，平均(4.90±3.09)年。對(duì)比兩組病程、年齡、性別等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

均予以美沙拉嗪腸溶片治療，1g/次，4次/d；病情緩解后0.5g/次，3次/d，并給予柳氮磺吡啶維持治療。對(duì)照組餐前口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030087)治療，0.5g/次，3次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。觀察組于以上基礎(chǔ)上靜脈滴注20mL丹參注射液(福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020384)+250mL葡萄糖溶液治療，1次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：便血、腹痛等癥狀無改善或惡化，結(jié)腸鏡檢查無改變?yōu)闊o效；便血、腹痛癥狀有所緩解，結(jié)腸鏡檢查可見假息肉或腸黏膜炎癥反應(yīng)減輕，每日排便為2～4次且大便成形為好轉(zhuǎn)；便血、腹痛基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜基本恢復(fù)正常，每日排便不足2次且大便成形，大便常規(guī)檢查無白細(xì)胞、紅細(xì)胞為顯著好轉(zhuǎn)[3]?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)于治療前及治療6個(gè)月后均抽取5mL空腹靜脈血，離心處理，以改良酶學(xué)分光光度法測(cè)定兩組血清D-乳酸含量及DAO活性，(3)對(duì)比兩組局限性水腫、低血壓、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。(4)采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 腸黏膜功能各指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組治療6個(gè)月后血清D-乳酸及DAO活性均較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組腸黏膜功能各指標(biāo)

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1例局限性水腫、3例惡心嘔吐、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)；對(duì)照組出現(xiàn)2例頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%(3/46)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.114，P=0.735)。

2.4 QOL評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組治療6個(gè)月后QOL評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組QOL評(píng)分分)

3 討論

UC為局限于結(jié)腸黏膜及其下層的消化道疾患，發(fā)病率較高，隨著生活水平提高及飲食行為習(xí)慣改變，近年來其患病率逐年激增，已成為危害人類生命健康及生活質(zhì)量的主要消化道疾病之一。該病具有病程長、復(fù)發(fā)率高、癌變率高、易遷延等特點(diǎn)，需及時(shí)給予積極有效治療[4]。其主要發(fā)病機(jī)制為正常腸道菌群在致病因素影響下被打亂，導(dǎo)致腸道微生態(tài)平衡失調(diào)，引發(fā)內(nèi)源性感染，致使腸道功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)腸道炎癥反應(yīng)。故如何選取科學(xué)、合理藥物，改善腸道菌群環(huán)境，促進(jìn)其腸黏膜功能恢復(fù)，已成為消化內(nèi)科研究重點(diǎn)。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種益生菌，可暫時(shí)定植于腸道內(nèi)，發(fā)揮生物奪氧作用，促使氧還原電位及局部氧濃度降低，改善腸道菌群環(huán)境，營造適宜于優(yōu)勢(shì)菌群生長的腸道內(nèi)環(huán)境；耐酸枯草桿菌可通過結(jié)合耐膽鹽的腸球菌，提高枯草桿菌在消化系統(tǒng)中的存活率，提高內(nèi)源性保護(hù)屏障，從而發(fā)揮最佳生物效應(yīng)；同時(shí)該藥物可誘導(dǎo)免疫耐受，防止炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而改善患者便血等癥狀，恢復(fù)腸道免疫平衡。學(xué)者姚健等[5]研究證實(shí)在采用奧硝唑治療UC的基礎(chǔ)上加用丹參注射液效果更佳，可改善患者C反應(yīng)蛋白及血沉水平，治療總有效率高達(dá)83.3%。丹參注射液為中藥制劑，亦為自由基強(qiáng)力清除劑，具有較強(qiáng)消炎、抗菌作用，可有效抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，阻滯白細(xì)胞隨機(jī)運(yùn)動(dòng)及其趨化性，維護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，減少或避免溶酶體破裂，從而保護(hù)腸黏膜功能；此外其可改善腸道微循環(huán)，阻滯血小板凝聚，改善血黏度，糾正血栓前狀態(tài)及高凝狀態(tài)，增加局部血供及營養(yǎng)，有助于組織再生、修復(fù)；同時(shí)其可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制體液免疫及細(xì)胞免疫，多環(huán)節(jié)阻斷炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)潰瘍愈合。與枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應(yīng)，相互補(bǔ)充、互增藥效，發(fā)揮最佳抗菌、消炎作用，提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，血清D-乳酸及DAO活性均小于對(duì)照組，提示對(duì)UC患者給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊與丹參注射液聯(lián)合治療有助于患者腸黏膜功能的恢復(fù)，提高療效；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且觀察組QOL評(píng)分較對(duì)照組高，旨在說明在基于枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療的同時(shí)加用丹參注射液治療，安全性高，且可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，丹參注射液與枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者，療效顯著，可促進(jìn)腸黏膜功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，且安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]葛暢,鄺靖.中藥灌腸聯(lián)合微生態(tài)制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(1)：93-95

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：385-386

[3]胡海平,陳喜麗,張磊.美沙拉嗪聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(16):1800-1802

[4]趙忠瑋.四神丸、曲美布汀及雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(19)：2954-2955

[5]姚健,王軍,孫榮,等.丹參注射液聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(34):3864-3865

楊路(1975～)男，河南信陽人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)06-0149-02

2017-06-19)