蔡 亮 張明華

浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

涼血解毒方聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素對(duì)重度燒傷患者蛋白質(zhì)代謝和免疫功能的影響

蔡 亮 張明華

浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

重度燒傷 涼血解毒方 免疫功能 蛋白質(zhì)代謝

重度燒傷病情危重，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)免疫及蛋白質(zhì)代謝障礙，單用重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為火屬陽(yáng)邪，易耗傷津液，化腐生癰，可直入血分，迫血妄行，因此血熱毒盛型是臨床最為常見的證型，且往往癥狀更嚴(yán)重。我們聯(lián)合涼血解毒方效果顯著。

1 臨床資料

選取我院2014年11月至2017年2月血熱毒盛型重度燒傷患者90例，主癥：①皮膚破損伴灼熱疼痛；②皮膚滲血；次癥：①皮膚滲液；②口干、尿黃、大便秘結(jié)；③發(fā)熱；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。滿足主癥，符合2個(gè)以上次癥且滿足舌脈即可。隨機(jī)分組。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡23～67歲，平均37.94±9.70歲；病程1～18h，平均 8.63±1.81h；燒傷總面積30%～89%，平均49.05%±6.28%。觀察組45例，男23例，女22例；年齡25～70歲，平均 38.26±9.47歲；病程 1～20h，平均8.41±1.75h；燒傷總面積30%～90%，平均燒傷總面積48.73%±6.32%。兩組一般情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療，治療過程定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、凝血功能情況，并根據(jù)感染情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物；燒傷后第5～14天皮下注射rhGH[海濟(jì)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20053034），劑量0.2～0.25U/（kg·d）]。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合涼血解毒方：生地黃、太子參、蛇舌草、半枝蓮各30g，槐花、地榆、丹皮、知母、紫草、赤芍、蚤休、黃芪各15g，酒大黃、甘草各6g。每日1劑，150ml/次，2次/天。3周為1療程。

3 治療結(jié)果

兩組治療前后免疫球蛋白變化見表1，恢復(fù)情況及治療前后白蛋白變化見表2。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白變化比較（±s，g/L）

表1 兩組治療前后免疫球蛋白變化比較（±s，g/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)45 45 IgA IgM IgG治療前2.16±0.61 2.12±0.57治療后2.42±0.36*2.92±0.61*▲治療前0.90±0.14 0.93±0.16治療后1.08±0.19*1.25±0.23*▲治療前9.13±0.75 9.28±0.81治療后9.76±0.82*11.47±1.36*▲

表2 兩組創(chuàng)口恢復(fù)情況與白蛋白比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)口恢復(fù)情況與白蛋白比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組創(chuàng)面愈合率（%）89.72±4.70 96.86±3.68▲例數(shù)45 45白蛋白（g/L）治療前26.43±5.23 26.28±5.26治療后30.71±4.29▲36.36±5.41*▲住院時(shí)間（d）53.38±8.72 41.57±5.82▲創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）17.46±4.19 13.82±3.59▲

4 體會(huì)

本病治療上應(yīng)把握急則治其標(biāo)的原則，以清熱解毒、涼血止血為法，避免疾病進(jìn)一步加重。涼血解毒方是我院治療重度燒傷患者的常用方，方中生地量大，具有清熱養(yǎng)陰、涼血止血功能；蛇舌草、半枝蓮、蚤休清熱解毒，促進(jìn)火熱邪氣從氣分消散；熱邪不去則大腸津液虧虛，故而大便秘結(jié)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為陽(yáng)明腑實(shí)證，大黃通腑泄熱，釜底抽薪以加強(qiáng)清熱解毒功效。同時(shí)，津液虧虛日久則瘀血內(nèi)生，大黃既可涼血又可活血，與其他止血藥物合用以止血卻生瘀；槐花、地榆、紫草、赤芍涼血止血；知母滋陰潤(rùn)燥；黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰，促進(jìn)正氣恢復(fù)，且可避免邪氣入里；甘草調(diào)和藥性，全方共奏清熱解毒、涼血止血功效。