魯 寧黃 凱 劉亦楊

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎55例臨床觀察*

魯 寧1,2黃 凱2劉亦楊2

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎 五味消毒飲 臨床觀察

近年來，筆者采用五味消毒飲結(jié)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

隨機選取2012年1月～2016年1月我院的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者96例，采用數(shù)字隨機法將患者分為觀察組與對照組，各組均為55例；觀察組男33例，女22例，年齡19～64歲，平均38.96±2.87歲，病程1個月～4年，平均1.93±1.02年；對照組男36例，女19例，年齡21～62歲，平均40.12±2.63歲，病程1.5個月～3年，平均1.87±1.13年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有患者均在入院后完善相關(guān)檢查，行骨髓炎病灶清除后植入自體髂骨聯(lián)合鄰近皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)。觀察組于術(shù)后第3天內(nèi)服五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英各30g，紫花地丁、紫背天葵子各15g），每日1劑,水煎服，早晚各1次，4周為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：治療后臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合，肢體能夠正?；顒樱o復(fù)發(fā)情況為痊愈；治療后創(chuàng)面完全愈合，肢體能夠正?；顒?，有復(fù)發(fā)情況為有效；治療后創(chuàng)面未愈合，需要再次進行治療為無效。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

3.3 兩組患者臨床指標比較：見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s，天)

表2 兩組患者臨床指標比較（±s，天)

注：與對照組比較，**P＜0.01。

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后TLR1 1.25±0.23 1.42±0.19*1.23±0.21 1.53±0.16*△TLR2 1.32±0.24 1.45±0.23*1.35±0.21 1.55±0.19*△TLR4 1.60±0.24 1.69±0.21*1.56±0.29 1.83±0.25*△

3.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 體會

創(chuàng)傷性骨髓炎在中醫(yī)上稱為附骨疽，《外科正宗》中即載有“凡入者，皆由體虛之人，夏秋露臥，寒濕內(nèi)襲；或房欲之后，蓋覆單薄，寒氣乘虛入里，遂成斯疾也”，認為病后體虛是其發(fā)病的重要原因，余邪未清，濕邪內(nèi)感，毒邪侵犯筋骨，以致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣滯血瘀；或因跌打損傷，累及骨骼，繼而感染毒邪，以致血絡(luò)瘀阻，即發(fā)本病。治以清熱解毒、祛瘀除濕[1]。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，為歷代醫(yī)家治療火毒結(jié)聚而致癰瘡癤腫的首選方劑。此方藥雖僅有5味，但功專力強，方中金銀花能解中上焦之熱毒，野菊花能清肝膽之火，二藥配伍，長于清氣分之熱結(jié)；紫花地丁、蒲公英清熱解毒，為治療癰瘡疔毒之要藥，蒲公英亦能瀉下焦之濕熱，兼利水通淋，與紫花地丁配伍，長于清血分之熱結(jié)；紫背天葵，能除三焦之火。五藥合用，氣血同清，三焦同治，開熱結(jié)并利濕消腫。有研究已證實本方能顯著降低低血清PCT和hs-CRP水平，考慮本方具有抑制炎癥的作用機制[2]。

[1]林炳遠，黃凱，張展.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性股骨骨髓炎26例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3)：208.

[2]蔣麗瑤，陶玉.五味消毒飲保留灌腸對急性盆腔炎患者PCT和hs-CRP的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(5)：334-335.

國家自然科學基金五味消毒飲下調(diào)IL-2抑制CD25+CD4+Treg細胞免疫應(yīng)答在慢性骨髓炎中的作用研究，編號：81603644；浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目五味消毒飲治療創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床療效研究，編號：2016ZA005

2017-08-09