林靜潔 虞念成

1 浙江省寧波市奉化區(qū)錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315500

2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310052

衷中參西

推拿聯(lián)合西藥治療小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床觀察

林靜潔1虞念成2

1 浙江省寧波市奉化區(qū)錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315500

2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310052

推拿療法 小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期 臨床觀察

筆者采用推拿療法聯(lián)合西藥治療治療小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期，觀察并記錄患兒治療前后患兒預(yù)后情況及Toll樣受體（TLRs）表達(dá)水平,以探討小兒推拿療法聯(lián)合西藥治療治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒的作用機(jī)理，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年9月到2016年10月間收治的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》[1]中關(guān)于小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬均簽署知情同意書；③排除合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；平均年齡8.18±1.45歲；平均病程1.84±0.84年。研究組男22例，女20例；平均年7.94±1.53歲；平均病程1.91±0.95年。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以丙酸倍氯米松氣霧劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司，H0059867）吸入治療，250ug/次，2次/d。

2.2 研究組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用小兒推拿療法，以海派兒科推拿[2]手法為主：清肺、肝經(jīng)，補(bǔ)肺、腎脾經(jīng)20min/d，逆運(yùn)八卦15min/d，推三關(guān)(表)、六腑(里)100次/d，揉定喘穴150次/d，分推擅中30次/d，揉肺俞150次/d，揉按乳旁、乳根100次/d，推坎宮30次/d，開天門30次/d，推太陽(yáng)30次/d。兩組患兒均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童哮喘防治常規(guī)》進(jìn)行療效判定。治愈：治療后患兒哮喘癥狀完全緩解，最大呼氣流速（PEF）增加≥78%；顯效：治療后PEF增加58%～77%，哮喘癥狀明顯改善；有效：患兒哮喘癥狀有所改善，PEF增加38%～57%；無(wú)效：治療后PEF≤37%，哮喘癥狀無(wú)明顯改善或加重。治療前及治療2個(gè)月后，取清晨患者空腹外周靜脈血離心測(cè)定兩組TLR1、TLR2及TLR4水平。

3.2 兩組患兒治療后的治療總有效率比較：見表1。

表1 兩組患兒治療后的治療總有效率比較

3.3 兩組患兒的TLRs表達(dá)水平比較：見表2。

表2 兩組患兒治療前后的TLRs表達(dá)水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的TLRs表達(dá)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.01，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別TLR4時(shí)間TLR1TLR2對(duì)照組研究組1.60±0.24 1.69±0.21*1.56±0.29 1.83±0.25*△治療前治療后治療前治療后1.25±0.23 1.42±0.19*1.23±0.21 1.53±0.16*△1.32±0.24 1.45±0.23*1.35±0.21 1.55±0.19*△

3.4 兩組復(fù)發(fā)情況：研究組治療前哮喘發(fā)作平均2.58±0.69次，呼吸道感染3.81±0.83次，治療后分別為1.55±0.61次、1.89±0.62次；對(duì)照組治療前上述兩項(xiàng)為2.63±0.68次、3.78±0.90次，治療后分別是2.09±0.54次、2.61±0.51次。兩組治療后發(fā)病次數(shù)有明顯下降（P＜0.01），且研究組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）。

4 體會(huì)

筆者認(rèn)為，哮喘患兒因臟腑嬌嫩，病程易反復(fù)，引起腎脾肺之氣陰受損，最終導(dǎo)致持續(xù)期痰飲留伏不動(dòng)之癥狀。本研究中，小兒推拿療法以揉、捏、推之手法，刺激小兒腎經(jīng)、脾經(jīng)及肺經(jīng)上腧穴，可行補(bǔ)陽(yáng)固本益氣之功，同時(shí)活血通絡(luò)，溫化痰飲，益氣化瘀，最終消除伏痰夙根。TLRs是一種可介導(dǎo)多種免疫細(xì)胞、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的免疫病原模式識(shí)別受體。本研究結(jié)果顯示，推拿聯(lián)合西藥治療治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效顯著，能提高TLRs水平，改善免疫應(yīng)答，且有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]邊建玲,魏立峰.小兒推拿結(jié)合中藥貼敷治療小兒腹瀉60例[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,14(3)：205.

[2]金義成．海派兒科推拿圖譜[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：10-14．

2017-05-24