喬祖康 葉樹良

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

推拿結(jié)合頸椎斜位牽拉法治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征28例*

喬祖康 葉樹良#

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

小兒抽動(dòng)穢語綜合征 推拿 頸椎斜位牽拉法

筆者采用小兒推拿結(jié)合調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：28例抽動(dòng)穢語綜合征患兒均來自2016年3月至2016年11月浙江省中醫(yī)院推拿科門診。其中男21例，女7例；年齡5～14歲，平均9.4±2.5歲；病程4～20個(gè)月，平均10.6±4.3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2005年美國精神病學(xué)會(huì)出版的《精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)中抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 推拿：患者取俯臥位，醫(yī)者施四指推法于頸肩部，從上項(xiàng)線（約斜方肌起點(diǎn)處）至頸根部（約平第1胸椎處），對(duì)稱用力拿捏頸旁肌肉，操作10分鐘；施法于頸根部至肩胛部，操作10分鐘；配合拇指點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、背夾脊穴、長強(qiáng)穴，每穴點(diǎn)按10秒。推拿組治療時(shí)間約25分鐘。

2.2 斜位牽拉法：患兒取坐位，頭前屈約20°，并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)約45°，雙臂自然放松下垂，醫(yī)者立于患兒身后，左手拇指患兒右側(cè)樞椎橫突旁，其余四指環(huán)扣頸椎，并固定；右手手掌托住患兒下頜部，并固定；囑患兒背部貼近醫(yī)者胸前，醫(yī)者右手帶動(dòng)患兒頸椎向右向后旋轉(zhuǎn)，角度逐漸增大，感覺有阻力感或者肌肉緊繃感時(shí)，再緩緩施力，以患兒耐受為度，牽拉頸部肌肉，持續(xù)10秒，此時(shí)可感覺手下肌肉松弛感或者關(guān)節(jié)移動(dòng)感，此手法操作3次。對(duì)側(cè)同理。

以上治療方法隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）[2]對(duì)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及綜合損傷3方面進(jìn)行評(píng)定。以YGTSS評(píng)分的改善率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：改善率≥60%。有效：30%≤改善率＜60%。無效：改善率＜30%。運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲型抽動(dòng)評(píng)分=抽動(dòng)類型＋抽動(dòng)頻率＋抽動(dòng)強(qiáng)度＋復(fù)雜程度＋干擾程度；綜合性損傷評(píng)分=運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分＋發(fā)生性抽動(dòng)評(píng)分＋缺損評(píng)分。3.2 治療結(jié)果：28例患者治療2個(gè)療程后，顯效9例（32.1%），有效17例（60.7%），無效2例（7.1%），總有效26例（92.9%）。治療前后運(yùn)動(dòng)性評(píng)分、發(fā)聲性評(píng)分、綜合損傷性評(píng)分比較，見表1。

表1 治療前后YGTSS評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后YGTSS評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01。

時(shí)間治療前治療后綜合性損傷評(píng)分45.57±7.34 20.29±3.18*例數(shù)28 28運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分34.57±5.75 15.00±2.96*發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分11.00±2.71 5.29±2.64*

4 體會(huì)

小兒頸部肌肉力量薄弱，用力過猛或者外力作用下容易引起局部肌肉、韌帶損傷，打破肌肉力量之間平衡，而寰、樞椎上附著許多肌肉、韌帶，受到肌肉韌帶的牽拉從而造成寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，通過推拿手法可以松解局部肌肉痙攣，結(jié)合頸椎斜位牽拉法可以糾正關(guān)節(jié)紊亂，從而恢復(fù)肌肉及脊柱的力學(xué)平衡。筆者認(rèn)為該病與“骨錯(cuò)縫、筋出槽”相關(guān)，通過推拿結(jié)合頸椎斜位牽拉法得“骨正筋柔，氣血以流”，在臨床中需“筋骨并治”，才能起到較好的臨床療效。由于寰樞關(guān)節(jié)位于上頸段，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰重要神經(jīng)、血管，在牽拉過程中切記粗暴和使用蠻力，以免造成損傷。

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders：4th ed DSM-IV[M].Washington(DC)：American Psychiatric Association，1994：100-105.

[2]Leckman JF,Riddle MA,Hardin MT,et al.The Yale Global Tic Severity Scale：initial testing of a clinician-rated of tic severity[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1989，28(4)：566-573.

2017-07-09