姜 云 王紅衛(wèi)

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

清肝止淋湯結(jié)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)40例臨床觀察

姜 云 王紅衛(wèi)

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

先兆流產(chǎn) 清肝止淋湯 肝郁脾虛

先兆流產(chǎn)是育齡期婦女常見的孕育障礙，不及時(shí)治療，可影響妊娠結(jié)局。筆者運(yùn)用清肝止淋湯為主治療肝郁脾虛型先兆流產(chǎn)40例，取效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：納入2014年1月～2017年5月本院收治的80例肝郁脾虛型先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組平均年齡29.15±5.93歲，治療組30.15±6.71歲；對照組平均孕齡51.05±11.84天，治療組為48.9±8.35天；對照組平均流產(chǎn)次數(shù)1.45±1.57次，治療組為1.55±1.46次。兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容[1]。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]有關(guān)內(nèi)容制定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)需滿足肝氣郁結(jié)型及脾虛型。

2 治療方法

對照組給予肌肉注射黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020828)每天1次，每次20mg。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施治。以清肝止淋湯加減：炒白芍30g，當(dāng)歸、生地、阿膠各9g，黃柏10g，紅棗3枚，黑豆、寄生各20g，蘇梗、菟絲子各15g。陰道流血嚴(yán)重者，加仙鶴草15g，血余炭、白及各10g；腰酸明顯，加杜仲20g，川斷15g；大便溏，加山藥30g，炒白術(shù)、黨參各15g；下血異味，加椿皮15g，白頭翁10g。每日1劑，水煎早晚分服。7劑為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]有關(guān)內(nèi)容制定。顯效：患者陰道流血、腹痛及腰酸背痛癥狀消失，血HCG、P、E2含量均顯著增高，且逐漸恢復(fù)至妊娠期正常水平。治療后經(jīng)超聲檢查示胎兒發(fā)育正常。有效：患者陰道流血、腹痛及腰酸背痛癥狀緩解，但仍反復(fù)存在。血HCG、P、E2含量逐漸上升至正常水平。超聲檢查示為活胎。無效：陰道流血、腹痛及腰酸背痛癥狀未有效緩解，陰道流血不減反增，超聲檢查示妊娠終止，或患者流產(chǎn)。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)的胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠腹痛等范疇。胞胎的發(fā)育，需脾腎共養(yǎng)胎元、肝的疏泄，以調(diào)養(yǎng)沖任方能完成。早期妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理及心理過程，妊娠反應(yīng)的不適、情志的變化及社會環(huán)境的影響均會導(dǎo)致肝主疏泄功能的紊亂，使得氣機(jī)郁而不暢，肝郁化火內(nèi)熾，中克脾土，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，血郁化瘀，經(jīng)脈不通，水濕無力運(yùn)化，故而出現(xiàn)腰酸、腹痛及出血等癥狀。脾運(yùn)化水谷功能不調(diào)，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，就會出現(xiàn)惡心、腹脹以及氣血不足等。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血離脈道，亦可導(dǎo)致出血?？傊?，肝郁可礙脾，脾滯易促脾虛，致腎無所養(yǎng)，亦可加重肝郁，使婦人沖任不固，胎失所養(yǎng)，致胎漏、胎動(dòng)不安。

清肝止淋湯出自《傅青主女科》，主治赤帶。原方中白芍平肝益陰，當(dāng)歸及阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血，生地黃、丹皮、黃柏涼血清濕熱，大棗益脾養(yǎng)血，黑豆利濕止血解毒，牛膝引火下行；香附舒肝理氣。諸藥配伍，以清肝火而扶脾氣。筆者將此方用于肝郁脾虛型胎漏、胎動(dòng)不安患者，去方中的丹皮、牛膝減其活血之功，加菟絲子、寄生增益腎安胎之效，香附改為蘇梗以和胃理氣去胃滯。全方共奏疏肝健脾，益腎安胎，利濕清熱之功。再根據(jù)不同癥狀患者有所加減，使全方發(fā)揮疏肝理氣，補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血利濕之效。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：65-65.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：253-258.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2007：211-213.

2017-06-05