邱岳東

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

茵陳蒿湯合桂枝茯苓丸加減治療濕熱瘀滯型慢性蕁麻疹52例

邱岳東

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

慢性蕁麻疹 茵陳蒿湯 桂枝茯苓丸

慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上病程超過(guò)6周，反復(fù)發(fā)作，皮膚損害為風(fēng)團(tuán)特征的血管反應(yīng)，伴有劇烈瘙癢[1]。茵陳蒿湯、桂枝茯苓丸是《傷寒論》中記載的經(jīng)方，獲得眾多醫(yī)家的推崇。筆者自2013年以來(lái)，運(yùn)用此合方治療濕熱瘀滯型慢性蕁麻疹52例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

104例患者均為2013年4月～2016年3月在本院皮膚科就診患者，西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬濕熱瘀滯。其中男性47例，女性55例；年齡15～62歲，平均31.18±2.64歲；病程2月～6年，平均2.38±0.15年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各52例，兩組性別、年齡、病程比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予地氯雷他定片（海南普利制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020088）、復(fù)方甘草酸苷膠囊（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080006），地氯雷他定片，日1次，每次1片，口服；復(fù)方甘草酸苷膠囊，日3次，每次2片，口服。地氯雷他定片采用遞減療法，每日1次治療14天后，癥狀穩(wěn)定，隔天服用1次；治療21天后，癥狀穩(wěn)定，隔兩天服用1次；治療21天后，癥狀穩(wěn)定，隔3天服用1次；治療21天后，癥狀穩(wěn)定，隔4天服用1次。2.2 治療組：給予茵陳蒿湯合桂枝茯苓丸：茵陳蒿30g，梔子、桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各10g，大黃6g，茯苓15g。每日1劑，水煎400ml，早晚分溫服。加減：濕熱偏盛者，加黃芩10g；大便秘結(jié)偏盛者，加火麻仁10g；口干者，加蘆根15g，天花粉10g；煩躁甚者，加柴胡10g，生龍骨、生牡蠣各20g；氣虛者，加黃芪15g；陰虛者，加生地10g，麥冬30g。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束1周后評(píng)估療效，3個(gè)月后觀察復(fù)發(fā)率。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：癥狀完全消失，無(wú)風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀；顯效：癥狀明顯減輕，風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢明顯減輕，不引起患者的煩惱；有效：癥狀減輕，風(fēng)團(tuán)較前減少，瘙癢減輕，給患者帶來(lái)煩惱、但對(duì)患者的日常活動(dòng)或睡眠沒(méi)有影響；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，治療前后癥狀、體征一樣。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。3個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為14.81%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為50.00%。兩組總有效率和復(fù)發(fā)率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”的范疇，多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲(chóng)，使胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。因陽(yáng)明濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)于肌膚，兼之久病致瘀，故辨證分型以濕熱瘀滯型居多。筆者所用方中，茵陳蒿專(zhuān)用清熱利濕；梔子清熱除煩、通利小便；大黃清瀉瘀熱，通利大便；桂枝溫通經(jīng)脈以行瘀；桃仁活血化瘀以消疹；丹皮、芍藥活血化瘀，兼可涼血清熱；茯苓健中焦脾胃，利水滲濕。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血化瘀之功。觀察結(jié)果顯示，茵陳蒿湯合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀滯型慢性蕁麻疹療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，療效優(yōu)于地氯雷他定片、復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合治療，本次研究中治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，該方安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]詹姆斯.伯杰.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].10版.北京：科學(xué)出版社,2008：154.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：265.

2017-08-31